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Diarreia, Diagnóstico diferencial de diarreia alta (delgado) e baixa…

- - - - Casos mais graves
  - - - Cafeína
        
        Inibem a fosfodiesterase, elevando os níveis intracelulares de cAMP
      - Lactose
        
        Pode haver deficiência transitória de lactase
      - Gordura e frituras
        
        Podem ter sua absorção reduzida e agravar a diarreia
  - - - Caulim
        
        Pequeno efeito sobre o volume das fezes
      - Pectina
        
        Aumentam a consistência das fezes
    - - Psyllium
        
        Uma medida até 3 vezes/dia
        
        Efeito limitado
    - - Policarbofila de cálcio
        
        1 a 2 comprimidos até 4 vezes/dia
        
        Servem para reter água e aumentar a consistência das fezes, diminuindo os episódios diarreicos.
  - - - Bloqueia o efeito das enterotoxinas, além de estimular a reabsorção intestinal de sódio e água
      - Boa opção para o tratamento sintomático da diarreia aguda infecciosa
      - Baixo custo, eficácia e segurança
      - 30 ml, ou 2 comprimidos de 30 em 30 min até completar 8 doses
      - Costuma ser eficaz em muitos casos de diarreia não inflamatória.
  - - - Inibem a motilidade intestinal, aumentam o tempo de contato para a absorção de água e eletrólitos, e com isso diminuem o número das evacuações intestinais e as cólicas
      - Devem ser evitados nos casos de disenterias e nos pacientes com febre alta e toxemia, pois poderiam agravar a evolução da doença e precipitar o aparecimento de megacólon tóxico
      - Podem facilitar o desenvolvimento da síndrome hemolítico-urêmica nos pacientes infectados com a Escherichia coli êntero-hemorrágica
      - Loperamida: dose inicial é de 4 e, posteriormente, 2 mg após cada evacuação diarreica, não devendo ultrapassar 16 mg/dia e, no máximo, administrada por 2 a 3 dias
      - Difenoxilato: deve ser usado na dose de 4 mg na primeira tomada e depois 2 mg até 4 vezes/dia e por até 2 dias
      - Mascaram a perda hídrica
  - - - Inibição da encefalinase, enzima responsável pela inativação do neurotransmissor encefalina
      - Essa ação seletiva protege as encefalinas endógenas, que são fisiologicamente ativas, e reduz a hipersecreção de água e eletrólitos causada pelas toxinas bacterianas
      - 100 mg, 3 vezes/dia durante 2 a 3 dias.
- - - - A absorção de NA/CL leva a agua passivamente
        
        Isso ocorre pela menor concentração de sódio dentro do enterócito
        
        Via inibida pelo cAMP e GMPc estimuladas pela adenilciclase e guanilciclase do enterócito
        
        Estas podem ser ativadas pelas toxinas bacterianas
  - - - Hipersecreção de água e eletrólitos pelo enterócito
        
        Ação das enterotoxinas bacterianas
        
        Resulta também da secreção de hormônios (gastrina)
    - - Processo da digestão transforma o contéudo intestinal em material isosmótico
        
        Distúrbio da digestão presentes nas deficiências de dissacaridases
        
        Mantém contéudo hiperosmolar
        
        Realiza passagem do liquido parietais para o lúmen intestinal
        
        Resulta na diarreia
        
        Ação da lactulose (açúcar não digestível)
    - - Resulta de alterações motoras com trânsito intestinal acelerado
        
        Pode surgir de enterocolopatias funcionais ou doenças metabólicas e endócrinas
        
        ou
        
        Por redução da área absortiva consequente de ressecções intestinais ou de fístulas enteroentéricas
    - - Ocorre por lesões na mucosa por processo inflamatorio/infiltrativo
        
        Leva a perdas de sangue, muco, pus, aumento do volume e da fluidez das fezes
        
        Shigelose
        
        Doença inflamatória intestinais
        
        neoplasia
    - - Deficiências digestivas e lesões parietais do intestino delgado
        
        Impedem a correta digestão/absorção
        
        Causa diarreia esteatorreia e resíduos alimentares
- - - - Risco de desidratação
        
        Conduta primordial é a manutenção da homestase com o equilíbrio hidreletrolitico
    - - Infecciosa
    - - (1) o suco gástrico, que é letal a muitos organismos pelo baixo pH;
      - (2) a motilidade intestinal, que dificulta a aderência dos microrga- nismos à parede do intestino;
      - (3) os sistemas linfático e imune, que promovem a defesa celular e humoral contra os agentes nocivos.
- - - - Coprocultura
        
        Pesquisa de toxinas e antígenos e patógenos
        
        Exames de imagem
        
        Endoscopia
        
        A retossigmoidoscopia flexível deve ser feita nos pacientes com clínica de proctite (tenesmo, dor retal) e, também, se há suspeita de colite pseudomembranosa
        
        Indicado Biópsia
        
        Radiografia simples do abdome
        
        Casos mais grave
        
        Avaliar complicações como íleo paralítico e megacólon tóxico
        
        Reservada para casos
        suspeitos de diarreia infecciosa por bactérias invasivas, na presença de sangue oculto
        
        Deve ser informado sobre o agente etiológico suspeito
      - Estudo das fezes (Leucócitos fecais)
        
        Mais utilizado na avaliação de diarreia aguda
        
        Presença dos polimorfonucleares nas fezes
      - Elevação da creatinina, ureia em causas de hipovolemia
    - - Leucocitose com neutrofilia
        
        Bacterianas
    - - Virais
- - - - Pequeno
        
        Grande
        
        Podem ocorrer
        
        Hemiabdome esq. Hipogástrio
        
        Mais Raras
  - - - Muco e pus
        
        Dor Abdominal
        
        Náuseas
        
        Mais frenquentes
        
        Hemiabdome dir. Mesogástrio
        
        Ausente
      - Pequeno