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Doença Hepática Crônica, Tratamento Cirrose, Critério de CHILD - PUGH,…
Doença Hepática Crônica
Cirrose Hepática
Etiologia
Causas
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Doenças hereditárias
Doença de Wilson
Acomete Jovens
A doença de Wilson é um erro inato do metabolismo, caracterizado por defeito na excreção biliar do cobre, com consequente acúmulo do metal no fígado, cérebro e córnea.
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Hemocromatose
Relacionada ao gene HFE; elevação do nível de Ferritina (>1000 ng/ml) e índice de Transferrina (>40%)
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Quadro Clínico
Exame Físico
Achados evidentes são de ascite, hérnia umbilical, equimoses, icterícia, aranhas vasculares, edema de membros inferiores, visceromegalias
Ascite
Ginecomastia
Eritema Palmar
Asteríxis (flapping)
Hepatomegalia
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Tamanho, superfície, margens, consistência, murmúrios
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Pequeno, médio ou grande volume
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Tratamento Cirrose
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Dieta com pouca gordura e também com restrição de sal. Pacientes cirróticos sem complicações poderão consumir de 1 a 1,5 g de proteínas/kg de peso/dia. Consultar nutricionista
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Vacinação contra vírus da hepatite A se anti-HVA IgG for negativo (2 doses, com intervalo de 6 meses). Conferir imunidade após ultima aplicação – anti-HVA IgG deverá ser positivo
Vacina contra vírus da hepatite B se anti-HBs < 10 mUI/L (3 doses, com intervalos de 30 e 180 dias após aplicação da primeira dose). Conferir imunidade após última aplicação – anti-HBs deverá ser positivo, ou seja > 10 mUI/L. Sendo negativo, novo esquema de vacinação
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Vacina contra a gripe – anual, se possível em abril/maio
Evitar medicamentos hepatotóxicos, em especial anti-inflamatórios não esteroidais
Evitar suplementos com ferro, a menos que esteja presente anemia por deficiência de ferro. Preferir polivitamínicos sem ferro
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Encaminhar o paciente para serviço de transplante de fígado se MELD > 15 ou se for < 15, mas com complicações importantes
Evitar entrar em águas de enseadas ou baías no litoral. Risco de infecção pelo Vibrio vulnificus em soluções de continuidade da pele ou mucosas
Evitar o consumo de frutos do mar, crus ou mal cozidos
Tomar diariamente 3 xícaras de café, preparado em coador (EASL, 2018)
Critério de CHILD - PUGH
Fator
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Bilirrubina sérica
Albumina sérica, g/l (g/dl)
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Escores 5 a 6 são a classe A de Child-Pugh (“cirrose compensada”),
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