Lesão celulas imunomediada responsável pela instalação de hepatite crônica e cirrose

Doentes evoluem com lesões necróticas focais dos hepatócitos

Relacionada ao gene HFE; elevação do nível de Ferritina (>1000 ng/ml) e índice de Transferrina (>40%)

Achados típicos por colangiográficos são esteatose e dilatação de ductos intra e extra-hepáticos

Colangite biliar primária acomete mais mulher

Hepatite autoimune acomete mais mulheres jovens

Hemocromatose; homens acima de 40 anos

Busca de base genética para doenças associadas

Ex: Zonas endêmicas de Hepatites infecciosas

Antecedêntes relatos de cirurgias; cirroses de origem familiar; hábitos; condições de moradia

Achados evidentes são de ascite, hérnia umbilical, equimoses, icterícia, aranhas vasculares, edema de membros inferiores, visceromegalias

Mioclonia negativa presente no estágio II de encefalopatia hepática

Telangiectasias arteriolares cutâneas associadas à insuficiência hepática

Depósito de cobre na membrana de Descemet

Tamanho, superfície, margens, consistência, murmúrios

Sinal de hipogonadismo ou efeito colateral da espironolactona

Enzimas que indicarão lesão do hepatócito representando a perda da permeabilidade seletiva ou a morte da célula; associada a atividade necroinflamatória

Ocorre a diminuição da massa produtora de ALT enquanto a AST ainda permanecerá em outros tecidos (M. esquelético; miocárdio)

Seus níveis se alterarão quando o fator etiológico estiver associado a colestase (colangite biliar primária)

Em pacientes cirróticos ocorre alteração da fração conjugada (direta)

Pacientes cirróticos apresentam níveis diminuídos

1. insuficiência hepática, o que ocorre no fígado cirrótico insuficiente

Colestases ou nas condições que reduzem a oferta de vitamina K

Irregularidade do bordo hepático (serrilhamento).

Consistência do parênquima hepático (ecotextura heterogênea).

Velocidade do fluxo sanguíneo na veia porta.; volume de sangue; índice de congestão; perfusão portal; resistência das artérias do fígado e do baço

Identificação de nódulos sólidos no fígado cirrótico.

Índice de saturação da transferrina e Ferritinemia sérica

Não apresenta varizes esofagogástrica ou outra complicação

Pacientes que apresentam ascite e/ou encefalopatia hepática e/ou hemorragia por varizes. Essas complicações poderão se apresentar isoladamente ou associadas – estágio 4.

Complicações das complicações: ressangramento, piora da função renal (ascite refratária, síndrome hepatorenal, hidrotórax hepático), síndrome hepatopulmonar, sepse (peritonite bacteriana espontânea) etc. Nessa fase a cirrose torna-se uma enfermidade de acometimento sistêmico. Nesse estágio predomina a disfunção hepática avançada – estágio 5.

Pacientes que apresentam hemorragia digestiva alta secundária a sangramento das varizes gastroesofágicas – estágio 3.

Ureia/creatinina (clearance estimado da creatinina)

Ultrassonografia do abdome com Doppler do sistema porta e veias hepáticas

Vacinação contra vírus da hepatite A se anti-HVA IgG for negativo (2 doses, com intervalo de 6 meses). Conferir imunidade após ultima aplicação – anti-HVA IgG deverá ser positivo

Vacina contra vírus da hepatite B se anti-HBs < 10 mUI/L (3 doses, com intervalos de 30 e 180 dias após aplicação da primeira dose). Conferir imunidade após última aplicação – anti-HBs deverá ser positivo, ou seja > 10 mUI/L. Sendo negativo, novo esquema de vacinação

Vacina pneumocócica polivalente – dose única

Vacina contra a gripe – anual, se possível em abril/maio

Evitar medicamentos hepatotóxicos, em especial anti-inflamatórios não esteroidais

Evitar suplementos com ferro, a menos que esteja presente anemia por deficiência de ferro. Preferir polivitamínicos sem ferro

Evitar cirurgias eletivas caso surjam sinais de descompensação hepática. Compensar o paciente

Encaminhar o paciente para serviço de transplante de fígado se MELD > 15 ou se for < 15, mas com complicações importantes

Evitar entrar em águas de enseadas ou baías no litoral. Risco de infecção pelo Vibrio vulnificus em soluções de continuidade da pele ou mucosas

Evitar o consumo de frutos do mar, crus ou mal cozidos

Tomar diariamente 3 xícaras de café, preparado em coador (EASL, 2018)

Pode-se utilizar nitratos em terapia alternativa

Atentar ao desbalanço sódico causado pela furosemida

< 5l → infundir Ringer lactato

transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Escores 5 a 6 são a classe A de Child-Pugh (“cirrose compensada”),