La terapia breve: Una alternativa de intervención psicológica efectiva de Nohelia Hewitt y Carlos Andrés Gantiva.
Entrevista motivacional como estrategia inicial de la terapia breve
Miller y Rollnick (1999): La definen como un estilo de entrevista clínica centrada en el cliente.
Busca provocar un cambio en el comportamiento a través de la exploración y resolución de la ambivalencia.
Realiza progresivamente en función al cambio y permite disminuir y darle un giro a la resistencia de los consultantes.
Principios fundamentales relacionados con la motivación
Percepción de autoeficacia: Juicio de la persona sobre su capacidad de lograr el cambio.
Ambivalencia: Indecisión acerca del cambio
Autoconvencimiento auditivo: Mayor probabilidad de convencimiento si hay razones verbalizadas
Intervención particular: Dependiendo la etapa motivacional, será la necesidad de intervenir.
Elección y control propio: Mayor motivación si el mismo propone los objetivos.
Relación interpersonal: Aproximación empática al momento de hacer el abordaje.
Motivación intrínseca: Capacidad para el cambio en la persona y poco susceptible ser verse influenciada externamente.
Técnicas Oars (Oponed ended questions, Affirmations, Reflective listening, Summaries).
Escucha reflexiva: Terapeuta decide dirigir el tema sobre el cual reflexionar y aquel al cual ignorar. Identificar en que se hace énfasis y qué no
Resumir: Prestar mayor atención a los elementos importantes en la discusión y atender los aspectos relevantes.
Afirmar: Apoyo por medio de comentarios positivos y frases de comprensión. De manera directa y explícita.
Preguntas abiertas: Atmósfera de aceptación y confianza. Fomenta el análisis del problema por parte del consultante.
Autocontrol y solución de problemas como estrategias finales
Se busca enseñarle a modificar y controlar su propio comportamiento
Se cumplen dos de los principales fundamentos: fortalecer la responsabilidad del consultante, y la autoeficacia, se fortalece a través del reconocimiento de habilidades, logro pasivo de las metas y la retroalimentación positiva.
Entrenamiento del autocontrol: Conjunto de procedimientos y técnicas cuyo objetivo es que la persona alcance sus metas a largo plazo.
Fases del entrenamiento del autocontrol y en solución de problemas
Identificación de antecedentes y consecuentes: Pensamientos, emociones, situaciones.
Planeación del cambio: Alternativas relacionadas con los factores identificados: Cambios cognitivos, emocionales, control de estímulo.
Establecimiento de metas: Fijar en conjunto metas realistas que puedan ser alcanzadas por él. Evitar metas como ser mejor persona o no tomar tanto. Disminuir a cinco el número de groserías que le digo a mi pareja.
Toma de decisiones: Fase inicial, cuando decide cambiar su comportamiento y resolver la ambivalencia. Fase solución de problemas, decidir cuál de las propuestas es la más adecuada. Evaluación de pros y contras.
Auto-observación y registro del comportamiento: Se le pide a la persona que realice registros sencillos del comportamiento en términos de frecuencia e intensidad. Construye una línea base del comportamiento, dar retro directa y evalúa la efectividad del tratamiento.
Autoevaluación autorrefuerzo: Evaluación de la efectividad en términos de consecuencias positivas y negativas, para el y para el contexto. Si es positiva, se plantean alternativas de refuerzo, si es negativa, se retrocede para planear nuevas alternativas.
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Surge como alternativa de intervención de costos resumidos.
Fundamentos teoricos
Características
Estructura
Mediadores de cambio
Intervención FRAMES
Elementos centrales
Insight de la psicodinámica, aquí y ahora de la terapia conductual y la relación terapéutica empática del modelo centrado en el cliente.
El cliente como un científico
En el sentido de que se le anima a recurrir al método científico para contrastar empíricamente sus ideas o creencias y a estudiar su comportamiento de forma sistemática, Identificando antecedentes y consecuencias del comportamiento.
Motivación de logro y autoeficacia
Relación entre las percepciones de la competencia y adaptación personal, así como el ajuste y el bienestar psicológico. Los individuos son capaces de autoevaluar y autorregular su comportamiento; por tanto, pueden ejercer control directo sobre este y moldear de forma activa su ambiente.
Incrementar la motivación y disponibilidad al cambio
Su objetivo es la toma de decisiones y el inicio del cambio comportamental
Centrada en el presente
Trabaja la cognición y la emoción para lograr el cambio
Terapia de tiempo limitado y corta duración
El pasado es un dato referencial
Control sobre el ambiente, sobre sus vidas y formulación de sus propias metas.
A través de la modificación cognitiva, la terapia breve pretende producir cambios emocionales y superar las dificultades internas
Pros y contras del comportamiento
Estructura de intervención Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias de los Estados Unidos:
Asesorar sobre el cambio de comportamiento
Proveer una amplia gama de opciones de cambio
Enfatizar en la responsabilidad
Desarrollar una relación empática
Proporcionar retroalimentaciones
Fortalecer la autoeficacia
Evaluar la disponibilidad de cambio
Negociar el establecimiento de metas
Asesorar persuasivamente para lograr el cambio
Retroalimentar sobre resultados de evaluaciones y riesgos de conducta
Programar sesiones de seguimiento
Para que una persona tome la decisión de cambiar
y efectivamente lleve a cabo esa decisión se requieren como mínimo dos condiciones
Expectativa de resultados
Expectativas de eficacia
Implica que el consultante considere que cambiar su comportamiento implica mayor refuerzo que mantenerlo y que será capaz de lograr dicho cambio.
Consciencia de comportamiento
Como un problema por las consecuencias negativas que le genera a él y a su contexto, así como la identificación de las habilidades que tiene para lograr un cambio efectivo en su comportamiento
Es necesario
Estrategias motivacionales
Estadios de cambio
Estrevista motivacional
Orientada a incrementar la conciencia de los consultantes acerca de sus comportamientos problema, así como de su capacidad y motivación para comenzar a hacer algo al respecto.