Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 7 เด็กหญิงวรรณิดา มาทอง อายุ 2 ปี 4 เดือน 28 วัน Diagnosis…

- - - - ผู้ป่วย case Pneumonia มีอาการไอ ไข้ เสมหะ
        หายใจแรง คอ อกบุ๋ม
        ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation at RLL
        Rhochi at RUL
        มี Subcostal & Substernal retraction
- - - - เป้าหมาย ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนเพียงพอต่อความต้องการการพยาบาลและไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 1-2 ชั่วโมง และติดตามภาวะหายใจล้มเหลวสังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะหายใจไม่มีประสิทธิภาพ เช่น อัตราการหายใจลักษณะการหายใจการเคลื่อนไหวของทรวงอกเพื่อพิจารณาปรับแนวทางการรักษาพยาบาลให้เหมาะสมเพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน
        
        ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา เพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศขณะหายใจเข้าให้เพียงพอโดยผู้ป่วยควรจะมีระดับออกซิเจนในเลือด (O2 Saturation) 95-100%
        ได้รับ HHFNC Air VO 15 LPM
        
        การประเมินความพร้อมในการยุติการใช้ออกซิเจน ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว สัญญาณชีพ ลักษณะการหายใจ ไม่หอบเหนื่อย ลักษณะการเคลื่อนไหวของทรวงอกไม่ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจความสามารถในการไอขับเสมหะลักษณะปริมาณ
        4.จัดท่านอนให้อยู่ในท่าศีรษะสูงประมาณ 30องศาใช้ผ้าหนุนให้คอแหงนเล็กน้อย เพื่อให้ปอดขยายตัวได้ดีและมีการระบายอากาศที่ดี
        5.ดูแลให้พักผ่อนโดยจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ รบกวนผู้ป่วยเมื่อจำเป็น และพยายามทำการพยาบาลให้เสร็จสิ้นในช่วงเวลาเดียวกัน
        6.แนะนำให้ผู้ปกครองสังเกตลักษณะการหายใจที่ผิดปกติเช่น หายใจหอบมากขึ้น หายใจลำบาก
        7.ช่วยระบายเสมหะด้วยการทำกายภาพบำบัดทรวงอกและดูดเสมหะ ในรายการที่ตรวจพบว่ามีเสมหะมากและเป็นสาเหตุของการอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        การประเมินผล
        ผู้ป่วยมีอาการไอ เสมหะ อาการหอบเหนื่อยลดลง ฟังปอดไม่ได้ยินเสียงCrepitation at RLL , เสียง Rhochi at RUL ไม่มี Subcostal & Substernal retraction
        ค่า O2 sat 99%
        
        เกณฑ์การประเมิน
        ผู้ป่วยมีอาการไอ เสมหะ อาการหอบเหนื่อยลดลง ฟังปอดไม่ได้ยินเสียงCrepitation at RLL ,
        เสียง Rhochi at RUL ไม่มี Subcostal & Substernal retraction
        ค่า O2 sat 95-99%
  - - - เป้าหมายทางการพยาบาล
        ไม่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
        
        เกณฑ์การประเมิน
        เสมหะลดลงไม่มีไข้ (อุณหภูมิร่างกาย = 36.5-37.5 องศาเซลเซียส) ไม่มีการไอ
        หายใจปกติ ไม่มีอาการเหนื่อยหอบ คออกบุ๋มลดลงฟังเสียงหายใจไม่พบเสียงผิดปกติ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก universal precaution techniqueและaseptic techniqueโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดูดเสมหะ
        2.ล้างมือก่อนและหลังดูแลผู้ป่วย
        3.ดูแลทำความสะอาดช่องปาก
        4.ทำกายภาพบำบัดทรวงอกเพื่อลดการคั่งของเสมหะในทางเดินหายใจ
        5.แยกผู้ป่วยเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อและการติดเชื้อในโรงพยาบาล
        6.ให้การพยาบาลเช็ดตัวลดไข้ เมื่ออุณหภูมิร่างกาย มากกว่า38 องศาเซลเชียส และดูแลให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษาวัดอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมง
        7.ดูแลให้ได้รับยาพ่น Ventolin 0.4 ml + 3% Nacl up to 4 ml NB q 4 hr ตามแผนการรักษา
        
        การประเมินผล
        เสมหะลดลงไม่มีไข้ (อุณหภูมิร่างกาย = 36.5-37.5 องศาเซลเซียส) ไอลดลง
        หายใจปกติ ไม่มีอาการเหนื่อยหอบ คออกบุ๋มลดลงฟังเสียงหายใจ ได้ยินเสียงCrepitation at RLL , เสียง Rhochi at RUL ลดลง
        ไม่มี Subcostal & Substernal retraction
  - - - เกณฑ์การประเมินผล
        ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะ on High flow nasal cannula
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        1.เลือก nasal cannula ที่มีขนาดระยะห่างระหว่าง nasal prong 2 ข้าง พอดีกับรูจมูก และมีขนาดของท่อ nasal prong ประมาณครึ่งหนึ่งของรูจมูก เพื่อให้สะดวกในการระบายก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ และความดันบวกที่สูงเกินออกสู่ภายนอก
        2.จัดตำแหน่งของ cannula ให้อยู่บริเวณกึ่งกลาง ใส่สายให้สุดรูจมูก ให้ออกซิเจนที่มีความร้อนผ่านเข้าสู่ทางเดินหายใจได้สะดวก ความร้อนไม่สะสมบริเวณโพรงจมูก ไม่เกิดการควบแน่นของน้ำ
        3.อธิบายให้ผู้ปกครองช่วยปิดปากผู้ป่วยให้สนิท เพื่อให้เกิดประสิทธิผลในการเพิ่ม PEEP หรือในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถปิดปากได้ พิจารณาใช้สายรัดคางช่วย
        4.มีการตรวจสอบและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใช้งานเช่น แผลกดทับในจมูกจากการใส่ตำแหน่งcannula ที่ชิดจมูกมากเกิน
        5.สังเกตอาการท้องอืด เนื่องจากอาจมีออกซิเจนบางส่วนรั่วเข้าไปในทางเดินอาหารทำให้เกิดอาการท้องอืด
        6.เฝ้าระวังค่า 02 saturation ถ้าลดลงอย่างรวดเร็ว มีอาการเหนื่อยมากขึ้นทันทีรายงานแพทย์ทันทีเพื่อ พิจารณาตรวจchest X-ray ประเมินภาวะลมรั่วของเยื่อหุ้มปอด
        
        การประเมินผล
        ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะ on High flow nasal cannula
  - - - เป้าหมายทางการพยาบาล
        ลดความวิตกกังวลและความกลัวของผู้ปกครอง
        
        เกณฑ์ประเมินผล
        ผู้ปกครองคลายความวิตกกังวลและความกลัวโดยแสดงออกทางสีหน้าและพฤติกรรมสามารถอธิบายเกี่ยวกับโรคและการดูแลผู้ป่วยได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.สร้างความสัมพันธ์ที่ดีกับผู้ปกครองและเปิดโอกาสให้ได้ระบายความรู้สึก ความวิตกกังวลและให้กำลังใจ
        2.อธิบายความสำคัญและความจำเป็นในการใช้งาน เพื่อให้ผู้ปกครองเข้าใจวัตถุประสงค์ของการใช้งานยอมรับและให้ความร่วมมือสร้างความมั่นใจเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยโดยให้การดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
        3.เปิดโอกาสให้ผู้ปกครองระบายความรู้สึก อยู่เป็นเพื่อนในระยะแรกให้เกิดความมั่นใจ
        4.อธิบายให้ผู้ปกครองเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษาอย่างง่ายๆ และให้โอกาสซักถาม ตลอดจนประสานงานให้พบแพทย์ตามความต้องการ
        5.สนับสนุนให้ผู้ปกครองให้อยู่กับเด็กตลอดเวลา และส่งเสริมให้มีส่วนร่วมในการดูแลเด็กเท่าที่ทำได้ อธิบายถึง วิธีรักษา และแนะนำวิธีการดูแลผู้ป่วยตามความเหมาะสม
        
        การประเมินผล
        ผู้ปกครองแสดงสีหน้าคลายกังวลและสามารถอธิบายเกี่ยวกับโรคและการดูแลผู้ป่วยได้และปฏิบัติตามคำแนะนำของพยาบาล