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Delirium, Encefalopatía, Psicosis post operatoria, Psicosis UCI,…
Delirium
Etiología
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Enfermedades sistémicas o no sistémicas (Comienzo del deterioro, historia familiar, trastornos metabólicos, estado basal, síntomas asociados (Hakim Addams)
Lesión o Enfermedad del SNC (Nivel de conciencia, Reflejos, Punción Lumbar, ECO DOPPLER EVC )
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Deprivación sensorial (higiene del sueño, luces, visitas, reloj, caminar)
Alcohol y Sustancias / Medicamentos (Polifarmacia, arriba de 10 fármacos o 5 de riesgo)
Abordaje diagnostico
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Orientación intermitente (lugar, mes año, Confusión, Labilidad afectiva
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Fisiopatología
Citocinas
La activación de las citocinas puede explicar el delirio (en particular las formas hiperactivas de la alteración) en situaciones como la sepsis (en la que los cambios mentales pueden preceder de hecho a la fiebre)
Neurotransmisores
acetylcholine, dopamine, norepinephrine, y Glutamato
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Clasificación
Hiperactivo
Abstinencia por alcohol = Delirium Tremens; -Alucinaciones intensas, Agitación, Hiperreactividad, Inestabilidad Neurovegetativa.
Hipoactivo
Intoxicación por BZD; -Abstraídos, Inmóviles, Apatía, Bradicinesia motriz.
Conclusiones:
Estudios Diagnosticos
Glucosa capilar, ES, BUN, PFH, BH, EGO
NH3, CORTISOL, B12, GASOMETRIA, VIH, TAC CRANEO, RM, PUNCION LUMBAR
TRATAIENTO INICIAL
ATB EMPIRICOS, TIAMINA, GLUCOSA,
SI PIC -> Elevar cabecera de cama, Osmoterapia con manitol o suero salino hipertonico, aumento de la ventilacion, Dexametasona en el edema tumoral y IC NEUROCIRUGIA
ENFERMEDAD AGUDA SUBYACENTE, RETIRAR VIAS INECESARIAS, SUEÑO ADECUADO, EVITAR BZD SALVO ABSTINENCIA ALCOHOLICA Y CONVULSIONES,
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Encefalopatía, Psicosis post operatoria, Psicosis UCI, Insuficiencia cerebral aguda. Estado confusional agudo (mal pronostico)
