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Dolor generalizado y localizado, Gerardo Negrete Granados - Coggle Diagram
Dolor generalizado y localizado
Dolor generalizado
Fibromialgia
Fibrositosis
Descrito en Francia e Inglaterra a mediados del siglo XIX
Causa mas común de dolor crónico
Causa más común de dolor musculoesquelético generalizado
Más común en mujeres de entre 20 y 55 años
Prevalencia es de 2 al 3% y aumenta con la edad
Caracterizado por...
Dolor cronico generalizado
Mala calidad de sueño
Fatiga intensa cronica
Dificultades cognitivas y depresión
Etiología
No se sabe con exactitud (multifactorial)
Pueden influir...
Predisposición genética
Autoinmune
Factores ambientales (estrés fisico o psicosocial)
Desregulación de los sistema nervioso neuroendocrino y autónomo
Alteraciones nociplasticas que suceden en SNC
Activacion de areas de dolor
Conectividad cerebral alterada
Disminucion de señales inhibitorias de dolor y estimulacion paradojica
Menor noradrenalina, serotonina, dopamina y receptores opiodes
Aumento de sustancia P y neurotransmisores excitatorios (glutamato)
Mecanismos patológicos que suceden en SNC
Baja resiliencia
Mecanismos de compensacion de estres malos
Alteraciones de sueño
Depresion y ansiedad
Alteraciones autonomicas
Factores geneticos
Mecanismos patológicos que suceden en el cuerpo periferico (articulaciones, celulas inmunes y visceras)
Neuroinflamacion
Neuropatia de pequeñas fibras
Factores geneticos
Estimulos nociceptivos perifericos o cualquier enfermedad con dolor cronico
Alteraciones nociplasticas que suceden en el cuerpo periferico (articulaciones, celulas inmunes y visceras)
Sensibilizacion periferica (menor umbral del dolor)
Manifestaciones clinicas
Fatiga
Sueño no reparador
Caracter: Variable a menudo neuropatico, sin hallazgos patologicos objetivos
Dolor generalizado
Dolor en puntos sensibles (utilizado históricamente)
18 sitios en el cuerpo, principalmente donde los músculos y tendones se unen al hueso.
Manifestaciones adicionales
Fibroniebla (forma de disfuncion cognitiva que incluye dificultad para concetrarse y falta de claridad de pensamiento)
Cefalea (migraña)
Rigidez matutina (<60 minutos)
Parestesias
Deficits de memoria
Dolor abdominal o calambres
Cambios autonomicos
Xerostomia, xeroftalmia
Vision borrosa, fotobofia
Fenomeno de raynaud
Sindrome de pierna inquieta
Dolor en puntos sensibles (isado historicamente)
Sintomas digamos cardinales
Dolor generalizado (del pie a la cabeza), descrito como neuropatico o parestesias
Fatiga (fisica y mental)
Trastornos del sueño (insomnio, despertares frecuentes, sueño no reparador)
Diagnostico
Indice de dolor generalizado (WPI) igual o mayor a 7 e Indice de gravedad de sintomas (SS) igual o mayor a 5
Los sintomas han estado en los ultimos 3 meses
No existe otra patologia que justifique el dolor
Escalas utilizadas
Indice de gravedad de sintomas (SS Score
Fibromyalgia rapid screening tool (FIRST)
Dolor localizado
Tenosinovitis estenosante (dedo en gatillo)
Epidemiología
Sexo: ♀ > ♂ (6:1)
Edad: > 40 años
Etiología
Generalmente idiopática
Fisiopatología
Metaplasia fibrocartilaginosa de la vaina tendinosa de la polea anular A1.
Pérdida de deslizamiento suave de los tendones flexores de los dedos bajo la polea anular
El dedo queda bloqueado en posición flexionada [3].
Manifestaciones clinicas
Dedo en gatillo: bloqueo de un dedo en posición flexionada que se libera súbitamente con un chasquido/pop al extenderlo; a menudo doloroso.
A menudo asociado a sensibilidad y un nódulo palpable en la base de la articulación articulación metacarpofalángica
Afecta sobre todo a los dedos pulgar y anular
Tenosinovitis de De Quervain
Descripción
Engrosamiento no inflamatorio de los tendones del abductor pollicis longus y extensor pollicis brevis por degeneración mixoide
Epidemiología
Sexo: ♀ > ♂.
Edad: 30-50 años
Etiología
Repetitivo/prolongado abducción y extensión del pulgar
A menudo se observa en golfistas y tenistas, personas que envían muchos mensajes de texto y padres jóvenes (debido al esfuerzo repetido de levantar al bebé).
Afecciones inflamatorias como artritis reumatoide
Manifestaciones clinicas
Dolor con o sin inflamación de la estiloides radial
Dolor puede irradiarse al pulgar o al codo, exacerbado por el movimiento/agarre de objetos.
Positivo Prueba de FinkelsteinEl examinador agarra el pulgar afectado y ejerce tracción longitudinal a través de la palma de la mano hacia el lado cubitalque provoca dolor
Sindrome de tunel del carpo
Factores de riesgo
Fractura previa de muñeca
Trabajo manual: flexión/extensión repetitiva de la muñeca
Artritis reumatoide
Embarazo
Osteoartritis
Amiloidosis sistémica
Insuficiencia renal y deposición de amiloide asociada a la diálisis
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Acromegalia
Manifestaciones clinicas
Se desarrollan en las zonas inervadas por el nervio mediano: palmar superficie palmar de los dedos pulgar, índice y medio, y mitad radial del dedo anular.
Parestesia: Sensación de quemazón.hormigueo
Pérdida de sensibilidad/entumecimiento
Dolor: puede irradiarse al antebrazo y/o a la parte superior del brazo
Normalmente empeoran por la noche
Caída de objetos; secundaria a La disminución de la fuerza de pellizco y agarre de los dedos
Exploración fisica
Atrofia tenar
Epicondilitis lateral (codo de tenista)
Etiología
Repetida o excesiva pronación/supinación y extensión de la muñeca (por ejemplo, golpes de revés en deportes de raqueta)
Manifestaciones clinicas
Dolor y sensibilidad en el epicóndilo lateral y a lo largo de los músculos extensores
Codo de tenista prueba: el examinador sostiene la mano del paciente con el pulgar colocado sobre el epicóndilo lateral → el paciente cierra el puño, pronación el antebrazo, se desvía radialmente y extiende el puño contra la resistencia → la prueba es positiva si dolor en el epicóndilo epicóndilo lateral
Epicondilitis medial (codo de golfista)
Etiología
Flexión repetida de la muñeca y pronación del antebrazo (por ejemplo, golpes al jugar al golf)
Manifestaciones clinicas
Dolor sobre la medial epicóndilo medial y a lo largo de los músculos flexores
Prueba: El dolor se provoca al pedir al paciente que flexione la muñeca contra resistencia, con el codo en extensión.
Sindrome del manguito rotador
Conjunto mal definido de lesiones traumáticas y/o cambios degenerativos del manguito rotador rotadores.
Incluye un espectro de afecciones que van desde la tendinitis hasta la roturas del manguito rotador.
Las características clínicas varían en función de las afecciones subyacentes y de la evolución
El síndrome de pinzamiento subacromial es una manifestación frecuente (pero no universal) de la tendinopatía del manguito de los rotadores
La pérdida de actividad del manguito rotador del manguito rotador sugiere desgarro del manguito rotador.
Tendinopatía del manguito rotador
Definición
Cambios inflamatorios y/o degenerativos de uno o más tendones del manguito rotador.
Etiología
Lesión aguda y/o degeneración crónica por sobreuso.
Características clínicas
Puede presentarse como síndrome de pinzamiento subacromial
Dolor referido en la zona del deltoides con actividades por encima de la cabeza.
Desgarro del manguito rotador
Las roturas del manguito de los rotadores suelen ir precedidas de tendinitis del manguito de los rotadores y suelen afectar al supraespinoso supraespinoso.
Etiología
Desgarro degenerativo crónico (el más común): suele observarse en individuos > 40 años de edad y/o que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza (por ejemplo, desgarro del infraespinoso en lanzadores de béisbol).
Lesión traumática aguda (∼ 10% de los casos): suele producirse tras una caída o luxación, a menudo en adultos jóvenes
Características clínicas
Rotura aguda: dolor dolor y pérdida de fuerza
Rotura degenerativa: dolor crónicola pérdida de fuerza es menos pronunciada que en la rotura aguda
Actividad restringida ROM
Bursitis trocantérica
Inflamación de la bursa tro cantérica (poco frecuente)
Dolorlateral de cadera con sensibilidad localizada sobre el trocánter mayor.
Puede asociarse a una tendinopatía del glúteo medio o del glúteo menor
Tendinitis rotuliana(rodilla de saltador)
Definición
Lesión por sobreuso del tendón rot uliano en la porción distal de la rótula.
Etiología
Saltos repetidos (por ejemplo, voleibol, baloncesto)
Características clínicas
Generalmente unilateral pero puede ser bilateral
Comúnmente visto en adolescentes
Dolor en la cara anterior de la rodilla, que empeora al correr/caminando cuesta arriba o al moverse después de estar mucho tiempo sentado/de pie
Sensibilidad al aplicar presión en el borde inferior de la rótula
Síndrome de la banda iliotibial:
Una lesión común por sobreuso de la distal distal de la banda iliotibial (sobre el epicóndilo femoral lateral )
Etiología
Repetitivo flexión y extensión de la rodilla (por ejemplo, al correr, montar en bicicleta
Características clínicas
Dolor en el lateral dela rodilla (debido a la fricciónde labanda iliotibial contra el epicóndilo femoral)
Dolor agudo cuando el pie golpea el suelo
Dolor sordo y constante sordo y constante en reposo
Posible inflamación de la cintilla iliotibial distal
Prueba noble: El paciente se tumba de lado y el examinador flexiona pasivamente la pierna del paciente mientras ejerce una presión constante en la parte lateral epicóndilo femoral lateral con elpulgar; la prueba es positiva si se produce dolor
Gerardo Negrete Granados
