Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 75 ปี เตียง 8 - Coggle Diagram
ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 75 ปี เตียง 8
สาเหตุ
การหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery spasm) ทำให้เกิดการปริแตก ของชั้น ไขมันในหลอดเลือดหัวใจและเกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจได้ แต่เกิดเป็นส่วนน้อย
ภาวะขาดออกซิเจน ความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานาน ภาวะโลหิตจาง
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจ จะเกิดตามหลังหลอดเลือดแดง ตีบแข็งและมีการแตกหรือการฉีกขาดของผนังหลอดเลือดแดง ทำให้เกิดลิ่มเลือดและเกิดการอุด
หลอดเลือดแดงตีบแข็ง (coronary atherosclerosis) เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ที่ทำให้ เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยพบในผู้ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง ขาดการออกกำลังกาย โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ดื่มกาแฟ สูบบุหรี่มากกว่า 1 ซองต่อวัน มีประวัติ คนในครอบครัวเป็นโรคหัวใจ ผู้หญิงที่รับประทานยาเม็ดคุมกำเนิด และผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน เป็นต้น
ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นเบาหวาน ไขมัน ร่วมกับมีภาวะขาดออกซิเจน เนื่องจากมีโรคประจำตัว COPD ร่วมด้วย
พยาธิสภาพ
เป็นโรคที่เกิดจากหลอดเลือดแดงโคโรนารีเสื่อม จนเกิดการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดชั้นใน โดยเซลล์เยื่อบุ ชั้นในหลอดเลือดมีการทำหน้าที่เปลี่ยนไปจากเดิม
การแบ่งระดับความรุนแรงของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
Class I คือ ผู้ป่วยไม่มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรม สามารถทำกิจกรรมทั่วไปได้ โดยไม่แสดงอาการเหนื่อย ใจสั่น หรือเจ็บหน้าอก
Class II คือผู้ป่วยมีความสุขสบายในขณะพัก แต่มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมเล็กน้อย มีอาการเหนื่อย ใจสั่น หรือเจ็บหน้าอก
Class III คือ ผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมชัดเจน แต่ยังอาจรู้สึกสบาย ในขณะพัก
Class IV คือ ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำกิจกรรมต่างๆได้ มีอาการเหนื่อย ใจสั่น หรือเจ็บหน้าอกในขณะพัก
กรณีศึกษาอยู่ใน Class IV คือ ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำกิจกรรมต่างๆได้ มีอาการเหนื่อย ใจสั่น หรือเจ็บหน้าอกในขณะพัก โดยที่ไม่ได้ทำกิจกรรมใดๆ เมื่อทำกิจกรรมต่างๆ อาการจะเพิ่มมากขึ้น
ข้อวินิจฉัย
ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง เนื่องจากการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจากการขาดเลือดไปเลี้ยง
ข้อมูลสนับสนุน
Hs-Troponin I ได้ 2,402.2153 ng/L มีค่าสูงกว่าเกณฑ์ปกติ
HDL-C I ได้ 29 mg/dL มีค่าต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ
CXR พบ Cardiomegaly
EKG พบ Q wave II, III, aVF, Poor R wave progression
เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจาก ประสิทธิภาพในการแลกเปลี่ยนแก๊สพยาธิสภาพของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ข้อมูลสนับสนุน
Blood gas วันที่ 15/3/2567 pH 7.358, pCO2 27.4,pO2 175.5, HCO3 13.9 , lactate 5.8 แปลผลได้ว่า Respiratory alkalosis completely compensation by Metabolic acidosis
จากการสังเกตผู้ป่วยมีอาการหายใจหอบลึก ฟังเสียงปอดเป็น wheezing
Blood gas วันที่ 15/3/2567 pH 7.358, pCO2 27.4,pO2 175.5, HCO3 13.9 , lactate 5.8 แปลผลได้ว่า Respiratory alkalosis completely compensation by Metabolic acidosis
ผู้ป่วยและญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
ข้อมูลสนับสนุน
ญาติผู้ป่วยมีสีหน้ากังวลคอบโทรถามอาการผู้ป่วยกับพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับเนื่องจากมีข้อจำกัดทางการเคลื่อนไหว
ข้อมูลสนับสนุน
จากการตรวจร่างกายพบว่า motor power grade 5
จากการประเมินระดับความรู้สึกตัว GCS E4VTM6 รวม 10 คะแนน
จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยรายนี้เข้ารับการรักษาตั้งแต่วันที่ 14 มีนาคม 2567
จากการประเมิน Barden score 13 คะแนน
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูง
ข้อมูลสนับสนุน
ผล CBG วันที่ 15 มีนาคม 2567
เวลา 12:00 น. = 274 mg% ได้รับ RI 50 u + NSS 100 ml V rate 4 ml/hr.
เวลา 13:00 น. = 279 mg% ได้รับ RI 6 u V push
เวลา 14:00 น. = 231 mg% ได้รับ RI 50 u + NSS 100 ml V rate 4 ml/hr
ของเสียคั่งเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
ข้อมูลสนับสนุน
มี intake = 1,350 ml , output = 400 ml
จากผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 15 มีนาคม 2567
eGFR = 33 mL/min
BUN = 28 mg/dL สูงกว่าปกติ ค่าปกติ 8 – 20 mg/dL
Creatinine = 1.93 mg/dL สูงกว่าปกติ ค่าปกติ 0.72 – 1.18 mg/dL
พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจาก มีข้อจำกัดทางการเคลื่อนไหว
ข้อมูลสนับสนุน
จากการตรวจร่างกายพบว่า motor power grade 5
จากการประเมินระดับความรู้สึกตัว GCS E4VTM6 รวม 10 คะแนน
ความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวัน ดัชนีบาร์เธลเอดีแอล ( Barthel ADL index ) 0 คะแนน
อาการ
รู้สึกแน่นและเจ็บหน้าอก
รู้สึกอึดอัดที่หน้าอกหรือลิ้นปี่
หายใจถี่ๆ
จากกรณีศึกษาพบว่าผู้ป่วยมีอาการ เหนื่อย แน่นหน้าอก หายใจถี่
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้
เพศ ผู้ชายเป็นเพศที่มีความเสี่ยงต่อโรคนี้มากกว่า แต่ก็สามารถเกิดในผู้หญิงได้ด้วยเช่นกัน
ผู้ป่วยเพศชาย
อายุ ยิ่งอายุมากขึ้นก็ยิ่งเสี่ยงต่อโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
ผู้ป่วยอายุ 75 ปี
พันธุกรรม หากมีประวัติคนในครอบครัวเคยเป็นโรคหัวใจ ก็จะยิ่งเสี่ยงต่อโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันมากขึ้น
ปัจจัยเสี่ยงที่เปลี่ยนแปลงได้
โรคเบาหวาน หากผู้ป่วยเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี จะทำให้เสี่ยงต่อการเป็นหัวใจ และความเสี่ยงจะยิ่งมากขึ้นหากผู้ป่วยมีโรคอ้วน
มีประวัติเป็นโรคเบาหวาน
การสูบบุหรี่ ผู้ที่สูบบุหรี่เป็นประจำจะเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันมากขึ้น การเลิกสูบบุหรี่จะช่วยให้ความเสี่ยงลดลง
สูบบุหรี่ชนิดยาเส้น 1 ซองเป็นประจำทุกวัน
การรักษา
การรักษาด้วยยา
ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
ยาต้านเกล็ดเลือด
กรณีศึกษาได้รับยา Aspirin 300 mg รับประทานครั้งละ 1 เม็ด เป็นยาต้านเกล็ดเลือด ให้เพื่อป้องกันเกล็ดเลือด ถูกกระตุ้นให้เกิดการเกาะกลุ่มกันผ่านการยับยั้งกระบวนการthromboxane A2
การรักษาด้วยการตกแต่งหลอดเลือด
ความหมาย
กลุ่มอาการที่มีลักษณะบ่งชี้ของการขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจเฉียบพลัน
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมี 2 ชนิด ได้แก่
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดเอสทีไม่ยก (Non –ST elevate myocardial Infarction)
จากกรณีภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงหัวใจเพียงบางส่วนเท่านั้น
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ชนิดเอสทียก(ST elevation myocardial infarction)