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ADENOCARCINOMA GÁSTRICO, Prevenção = frutas + vegetais (Vit. A e C, Ca) -…

- - - - Localização = Antro (mais frequente)
    - - Metaplasia intestinal
        
        Displasia
        
        Neoplasia
  - - - Localizado no fundo e cárdia
    - - Não associado à gástrite atrófica
- - - - Dieta rica em sal, defumados ou precariamente conservadas
        
        Gatrite atrófica + mudança no ambiente gástrico
        
        Formação de composto N-nitroso
        
        Câncer
  - - - Cosanguinidade
  - - - Exposição a fatores de risco (H.pylori)
      - Deficiência dos fatores de proteção
        
        Vit. C e A + Ca
  - - - GAC = Processo multifocal no estômago distal
        
        Coalescência dos focos
        
        Hipocloridira
        
        Acloridria
      - Metaplasia intestinal tipo III
        
        Marcador importante para CG
    - - Aumento do refluxo gastroduodenal
        
        Gastrite atrófica
    - - Adenomatosos + >2cm + displasia na superfície + aspecto difuso
        
        Malignidade
        
        Necessária a ressecção
  - - - Provem condições para o desenvolvimento do tumor, mas é o causador direto
        
        Gastrite crônica + atrofia
        
        Hipocloridria
        
        Maior nitrosaminas carcinogênicas
        
        Menor Ac. Ascórbico no suco gástrico
        
        Suprime imporantes defesas do organismo
        
        Indução da produção de agentes mutagênicos
        
        Polimorfismo no gene da IL1
        
        Maior resposta hipoclorídrica
        
        Induz a apoptose
        
        Maior proliferação celular
        
        Proliferação descontrolada
- - - - Atenção para duração >30 dias
    - - Piloro
        
        Estase gástrica
      - Cárdia
        
        Disfagia
    - - Primeiros sintomas de tumores que crescem para a luz gástrica
    - - Massa palpável
        
        Índicio de impossibiliade de ressecção (50%) na doença avançada
      - Indício de disseminação extragástrica
        
        Caquexia
        
        Obstrução intestinal
        
        Ascite
        
        Hepatomegalia
        
        Edema de MMII
        
        Metástase peritoneal
        
        Ovário
        
        Tumor de Krukenberg
        
        Pelve
        
        Fundo de saco
        
        Prateleira de Blumer
        
        Metástase linfática
        
        Linfonodo de Virchow (SCE)
        
        Doença avançada (mesmo sem outros sinais)
        
        Nódulo de Irish (axilar)
        
        Nódulo de irmã Maria-José (periumbilical)
- - - - Profundidade de invasão da parede gástrica (T)
      - Metástase linfonodal (N)
      - Ocorrência de metástase à distância (M)
- - - - Tumor com margem cirúrgica livre + linfonodos regionais + estruturas comprometidas por contiguidade
      - Adendo para gastrectomia
        
        Total = CG proximal
        
        Prognóstico pior nessa topografia
        
        Subtotal = CG distal
        
        Melhor prognóstico nessa topografia
- - - - Pregas largas e ulceradas
      - Erosões e enantema da mucosa antral
      - Pregas gigantes
      - Pesquisa de H.pylori
  - - - Acomete o epitélio pluriestratificado não queratinizado
        
        Interação entre fatores de risco (dieta, álcool, tabaco) + fatores protetores (Vit. C, A e E, B12 aácido fólico e riboflavina)
      - Aumenta com a idade
    - - Esófago de Barret = Adenocarcinoma
        
        Sem influência genética
      - Quadro clínico
        
        Disfagia
        
        Emagrecimento
        
        Tosse
        
        Secundária à fístula do TR
        
        Hematêmese ou melena
        
        Envolvimento do nervo laríngeo recorrente
        
        Soluço
        
        Envolvimento do nervo frênico
        
        Odinofagia
  - - - Macroscópica
        
        Bem delineado
        
        Boleado
        
        Protuso
        
        Ulcerado
      - Microscópica
        
        Necrose de boleação - prognóstico ruim
        
        Apresentações
        
        Células epiteliódes
        
        Células fusiformes
        
        Misto
        
        Malignidade = tamanho e número de mitoses por campo
    - - Sangramento intestinal
      - Quadro avançado
      - Vômito, náusea, massa abdominal e obstrução
    - - Histopatológico = anticorpo CD117 Imunohistoquímica = superexpressão da KIT
      - EDA não permite visualização = mucosa normal acima do tumor