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i310: Tumeurs de la prostate (J) - Coggle Diagram
i310: Tumeurs de la prostate (J)
Epidémiologie
1er cancer masculin >50a en France
TI = 50 000/an (stable depuis 2015)
1/4 des cancers masculins
Mortalité: 8000/an (diminue depuis 1990)
3ème cause de mortalité par cancer chez l'homme
(ap poumon et colorectal)
+3/4 des DC après 75 ans
TI et mortalité + élevé aux Antilles françaises
Rare avant 50 ans puis TI ↑rapidement
Âge moyen au diagnostic = 68 ans
PAS de dépistage systématique en F
Axe oncogénique majeur:
récepteurs aux androgènes
+/- Tous les K de prostate possèdent le récepteur des androgènes
Androgène principal = testostérone transformé en DHT
Rôle de la castration chirurgicale
Autre production par surrénale: DHEA...
Fixation sur R aux androgènes : dimérisation : internalisation dans noyau :
activation des gènes cibles : résistance à l'apoptose : survie des cell cancéreuses
Histoire naturelle
Evolution lente
:
Cellules présentes dès 50 ans
Symptômes vers 65 ans
DC > 75 ans généralement
Extension locale: de la capsule prostatique vers les vésicules séminales et le trigone vésical
Sites métastatiques ++
Os: mortalité ++
Ganglions lymphatiques
Ilio-obturateurs ++
Iliaques internes
Autres ganglions pelviens
Facteurs de mv pronostic
Extension locale
Métastases viscérales ++
Métastases osseuse ou ganglionnaires dans 10% des cas au moment de la découvert
Âge > 50 ans
Ethnicité: noirs>caucasiens>asiatiques
Génétique:
Polygénique +++ 95%
Apparentés avec ATCD augmente le risque +++
Mutation constitutionnelle BRCA2 (+ sein, ovaire)
5% des formes localisées
10% des formes métastatiques
Exposition au chlordécone (pesticide)
Habitudes alimentaires: graisses animales
Syndrome métabolique et obésité
H avec espérance de vie >10 ans ET
50-70 ans
Dès 40 ans avec FdR (ou 45?)
Membre de famille
Détection précoce du cancer de la prostate
TR
PSA total
Surveillance tous les 2-4 ans
+/- allongé si PSA < 1 à 45-60 ans
Suspicion de forme héréditaire
3 cas 1er degré ou 2ème degré de la même branche familiale
2 cas seulement si avant 55 ans dans les mêmes conditions
Histoire familiale de cancer du sein ou ovaire
Sein: avant 40 ans OU bilat OU chez Homme
Ovaire: 1 seul cas nécessaire
Tumeur prostate chez un jeune <50 ans
Consultation oncogénétique
HOXB13
BRCA1
BRCA2
ATM
1) Indication de biopsie posé par +++ :
TR
PSA
Toucher rectal indispensable (N n'élimine pas diag)
Nodule dur, irrégulier, NON douloureux
:warning: peut ↑PSA (parfois on dose avant)
Selon les évolutions :
Formes localisées : asymptomatique ++
Evolution intra-prostatique:
symptômes urinaires ++
(souvent en lien avec un adénome concomitant =
bénin
)
Pollakiurie, dysurie +++
RAU
Incontinence
Hématurie/hémospermie répétitive
IR obstructive
Formes métastatiques
Douleurs osseuses
Signes neuro par compression médulaire
OMI si compression veineuse/lymphatique des adénopathies pelviennes
AEG
Palpation ganglions inguinaux et sus-claviculaires
Rarement présents
PSA = marqueur de patho prostatique
↑ en cas de
Cancer de la prostate
Prostatite
HBP/adénome
RAU
Biopsie prostatique
RTUP/sondage urinaire
TR prolongé, coït < 48h
Coloscopie, écho endorectale, cystoscopie
Avec l'âge
:warning: ↓ en cas de : inhibiteur 5alpha-réductase
Norme < 4 ng/mL
Autour de 50 ans, souvent <1
Vers 80 ans souvent vers 4
Si diag + de K + avec
PSA > 20
:
risque métastatique++
=> bilan extension ++
Densité du PSA = adapté au volume initial de la prostate
Taux de PSA autorisé =
1/10 du volume en mL
Suspicion forte de cancer
Toucher rectal anormal
↑PSA
2) Biopsie PUIS anapath =
Dia +
Score Gleason et ISUP
Extension tumorale intra-prostatique
Avant biopsie :
IRM multi-paramétrique de la prostate
Bilan dia : Arguments en faveur ou défaveur de cancer: score PI-RADS
1/2: faible risque de cancer
3: équivoque
4/5: risque significatif
+/- indication de
biopsies ciblées
si biopsies indiquées (rare)
Bilan d'extension local
:
Atteinte extra-capsulaire
Atteinte des vésicules séminales
ET
1 more item...
Suspicion modérée de cancer
TR N
PSA peu élevé (4-10 ng/mL)
PSA libre/PSA total
< 20%
+de 25%
HBP
Définition
= Glycoprotéine pour liquéfier le sperme
Spé de l'ép prostatique mais NON spé du cancer de la prostate
Utilité
Diagnostic précoce recommandé par HAS et SFU
Si espérance de vie >10 ans
Ap explication des conséquences
Pronostic/stades ++ (utile)
Surveillance post-TTT local ++++ (très utile)
Réponse hormonothérapies: ++++ (très utile)
Réponse TTT systémiques ++ (variable)
Dysurie importante
TTT sympto = résection trans-urétrale de prostate
Avant TTT par radiothérapie externe
Chez patient en rechute ap TTT local
Chez un patient métastatique jamais TTT localement
Ne pas oulier de proposer constamment des antalgiques et autres TTT de soulagement
Diag diff
Prostatite
HBP/adénome
Autres symptômes métastatiques