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i313: Tumeurs du testicule - Coggle Diagram
i313: Tumeurs du testicule
1) Suspicion tumeur du testicule :
Ciconstances de découverte
Signes locaux ++
↑ V testiculaire : masse dure, indolore (mais sensible), unilatérale
Douleur (rare)
Sillon épididymo-testiculaire conservé (Chevassu +)
Autres rarement
Gynécomastie (tumeur germinale ++ par sécrétion hCG)
Signes de dissémination métastatique
Masse/dl abdominale/lombaire
Adénopathie sus-claviculaire gauche (Toisier)
Asthénie et amaigrissement
Dyspnée : forme méta d'emblée
Fortuite échographique
Examen clinique
Palpation testiculaire bilatérale et comparative
Palpation abdominale
Palpation mammaire
Examen des aires ganglionnaires: rétropéritoine et sus-claviculaire G
Auscultation pulmonaire
Bilan
systématique
Echographie scrotale en 1ère intention ++
Séminomes : lobulée, homogène, hypoéchogène
Non séminomateuses : hétérogène, hypervasculaire
Marqueurs tumoraux +++
AFP: Tumeur vitelline et carcinome embryonnaire
hCG totale: Choriocarcinome et 20% des séminomes
LDH: aspécifique, juste reflet masse tumorale
Tout nodule intra-testiculaire est une tumeur germinale jusqu'à preuve du contraire
2) Orchidectomie indiquée :
Bilan
pré-orchidectomie/extension systématique
Dosage marqueurs tumoraux sériques
TDM TAP
= bilan d'extension +++
Cryoconservation de sperme dans un CECOS
Orchidectomie par
voie inguinale
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Uniquement en cas de signes d'appel
IRM encéphalique
IRM hépatique
Elimine les diag diff
Orchiépididymite +++
Signe de chevassu -
Signes infectieux
Kyste épidermoïde du testicule
Tumeurs bénignes à cell de Leydig
Hydrocèle vaginale
Kyste épididyme
Varicocèle
Hernie inguino-scrotale
Epidémio
Tumeurs germinales = transformation des cellules primitives de la spermatogenèse: <1% des cancers de l'H
MAIS
tumeurs malignes les + freq chez l'H jeune
4ème rang des tumeurs urologiques (ap prostate, vessie/VU, rein)
TI en ↑: 8/100 000/an en Fr
20-35 ans +++, 2ème pic à 40-50 ans pour les séminomes purs
Histoire naturelle des tumeurs germinales
Dissémination lymphatique ++
1er relais = ganglions rétropéritonéaux
Moins fréquent: iliaques, médiastinaux, sus-claviculaire gauche
Dissémination hématogène
également : métastases
Pulmonaires ++
Prostate
Mélanome
Rein
Foie
Antécédents
ATCD cryptorchidie ou ectopie testiculaire ou atrophie
ATCD fam
1er
degré de K de testicule
ATCD perso controlatérale de K testicule
Environnement
Consommation régulière et prolongée de
cannabis
(non séminomateuses)
:warning: PAS tabac
Pesticides
Perturbateurs endoc
Affections syndromiques
Trisomie 21
Klinfelter = atrophie testiculaire
Infertilité (moindre, pas démontré)