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i268: Hypercalcémie - Coggle Diagram
i268: Hypercalcémie
Asymptomatique +++ 10%
Ou symptomatique peu spécifique (si >3 mmol/L) :
- Signes rénaux :
- En aigu: polyuro-polydipsie par DT insipide néphrogénique (le Ca désensibilise les R à l'ADH)
- En chonique : lithiases rénales, IRC
- Hypoexcitabilité musculaire ++
- Signes dig :
- anorexie
- constipation, occlusion
- nausées, vomissements
- poussée de pancréatite aigue (rare et incertain)
- tableau pseudo chirurgucal
- Signes généraux : asthénie générale et musculaire
- Signes CV si chronique :
- HTA par vasoconstriction
- raccourcissement segment QT
- anomalies repolarisation non spé à l'ECG
- Risque survenue tb du rythme +++
- Transmission message nerveux altérée : signes neuropsy
- apathie
- somnolence
- altération de la conscience : psychose et hallucination, confusion et coma
Diag +
Calcémie totale > 2,63 mmol/L
+3,7 mmol/l
= urgence diag et thérapeutique
Hypercalcémie maligne
- Coma
- Collapsus
- Arrêt cardiaque
Dans l'ordre
- Polyurie par DT insipide néphrogénique et/ou vomissements
- Déshydratation +++ DEC +/- DIC
- Insuffisance rénale fonctionnelle
- Entretient hypercalcémie
- Altération de la conscience
-
-
- Calcémie ionisée
- Albuminémie
- Calcémie ionisée > 1,32 mmol/L
- Albuminémie N (35-52 g/L)
Vraie hypercalcémie
- Réhydration PO +++ ou IV par NaCl 0,9% (<500 mL/h)
- Régime pauvre en Ca
- Arrêt TTT favoristants (Vit D, thiazidiques, ...)
-
Asympto
TTT étiologique
- 3 more items...
Diag de gravité
- HTA
- Modifications ECG: Ta RaQueTte PlaTe PeRd son Rythme à la Con
- Tachycardie sinusale :warning: bradycardie en 1er lieu possible si tb conduction
- Raccourcissement QT
- Onde T plate
- Allongement du PR
- Tb du rythme: ESV, FA
- Tb de conduction: BAV
- +/- ascension ondes J d'Osbron (pseudo-sus-décalage ST)
Hyperalbuminémie
Calcémie corrigée > 2,63 mmol/L
= Ca + 0,025 x (40-albumine)
-
50% calcium ionisé (actif)
N = 1,15-1,32 mmol.L
- Augmentation
- Diminution
- Alcalose
- Hyperprotidémie
- Hyperphosphatémie
- Hypersulfatémie
-
Rôle du calcium :
- Formation et maintient des os et des dents
- Rein :
- Ca > insensibilité à l'ADH
- élimination rénale
- libération EC de Ca > contraction musculaire
- messager chimique > transmission nerveuse
Zones de régulation du calcium
- Os: stockage (99%)
- Rein: réabsorption et élimination
- Digestif: absorption
- Pour la régulation de la vit D: peau, foie
- Intervention de la thyroïde pas très bien comprise: calcitonine avec effet inverse de la PTH
Régulation Ca :
PTH: hypercalcémiante et hypophosphorémiante
- ↑ Résorption osseuse: ↑Ca et PO4 (- que Ca)
- Au niveau des reins
- réabsorption distale Ca : ↑Ca (C = avant D = distal)
- excrétion proximale de PO4: ↓PO4 +++ (P = phosphate = proximal)
- stimule 1alpha-hydroxylase : 1,25 OH VD = calcitriol : ↑Absorption digestive de Ca et PO4 (- que Ca)
Donc VD : hypercalcémiante et hyperphosphorémiante
Rétrocontrôle sur la PTH: récepteurs CaSR
- Où ?
- Sur les cellules parathyroïdes
- Sur les cellules tubulaires rénales
- Comment ?
- ↓Sécrétion de PTH : ↓calcémie
- ↑Excrétion urinaire: ↑calciurie