APOYANDO EL
NEURODESARROLLO
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
Muchos recién nacidos, tras pasar por UCIN, requieren
cuidados continuos debido a su prematuridad o bajo peso al nacer.
Prolongadas internaciones y procedimientos dolorosos afectan el desarrollo a largo plazo.
El nacimiento prematuro afecta la relación parental,
influenciada por el ambiente hospitalario y la separación.
Las UCIN promueven la participación activa de los padres como cuidadores primarios.
Complicaciones adicionales, como displasia broncopulmonar, hemorragia intracraneal, y otras, aumentan el riesgo de limitaciones en el neurodesarrollo.
Programas como los de intervención temprana pueden
abordar necesidades específicas desde la UCIN hasta el periodo post-alta.
Esto incluye el seguimiento y tratamiento de problemas de comportamiento y el apoyo para fortalecer la relación padres-hijo.
DESARROLLO NORMAL DEL NIÑO
Desarrollo sensorial prenatal: El bebé a término experimenta desarrollo sensorial intrauterino durante 38 a 42 semanas, influyendo en adaptación, aprendizaje cognitivo y control motor.
Uso temprano de capacidades sensoriales: Inmediatamente después del nacimiento, el recién nacido emplea sus sentidos en desarrollo para establecer contacto con su entorno, siendo hábil en despertar interés a través de comportamientos y movimientos.
Establecimiento de patrones de interacción: Los padres y el bebé establecen patrones de interacción a través de la orientación visual y la comunicación oral durante las primeras semanas.
Adaptación de la madre: La madre adapta su interacción, considerando las capacidades, estados internos y temperamento del bebé.
Modula estímulos, gestiona niveles de intensidad y trabaja para reducir el estrés del bebé, fomentando estados de
calma.
Desarrollo secuencial de sistemas sensoriales: Los sistemas sensoriales, como somatosensorial, vestibular, quimiorreceptiva, auditiva y visual, siguen una secuencia específica.
La estimulación inadecuada fuera de secuencia puede interferir con el desarrollo, afectando no solo al sistema estimulado sino también a otros inmaduros.
AUTORREGULACIÓN
La autorregulación es crucial para el aprendizaje y el control de estados emocionales y cognitivos desde el último trimestre prenatal hasta los primeros 3 meses de vida.
Durante el embarazo y después del nacimiento, se forman conexiones entre centros emocionales y cognitivos en el cerebro del bebé.
La autorregulación implica organizar las capacidades fisiológicas y aprender estrategias para mantener la calma.
Comportamientos como succión, abrazar los pies y otros desarrollados en el útero son fundamentales para aquietarse.
Algunos niños en la UCIN pueden tener sensibilidad intensa al ambiente, afectando su autorregulación.
Los cuidadores desempeñan un papel clave en el desarrollo
de la autorregulación.
Esta favorece la atención y la organización emocional y cognitiva
durante los primeros 3 meses, comenzando con la estabilización de funciones fisiológicas y avanzando hacia la regulación del sueño y comportamiento social
En los primeros 3 meses, el recién nacido busca patrones predecibles de sueño y vigilia, aprendiendo a ignorar estímulos negativos y mantener ciclos normales de sueño.
Los niños regulan la interacción social, manteniendo estados de alerta prolongados, respondiendo a estímulos y aprendiendo a controlar sus reacciones ante el entorno.
Los recién nacidos aprenden a través de interacciones, ajustando la intensidad de la interacción, consolándose y demostrando necesidades, siendo esenciales las experiencias consistentes con los padres para alcanzar
estos objetivos.
LA UCIN COMO AMBIENTE DE DESARROLLO
Transición abrupta del útero al entorno externo: El nacimiento prematuro expone al bebé a luces brillantes, sonidos fuertes y cambios bruscos de temperatura, impactando su adaptación a un nuevo ambiente (Gottfried, 1985; Long Lucey y Phillips, 1980).
Diferencias entre el útero y la UCIN: El útero materno ofrece un entorno óptimo con niveles bajos de estímulos, sonidos amortiguados y movimientos cíclicos, mientras que la UCIN provee atención médica intensiva con estímulos variados y procedimientos médicos complejos.
Impacto del estrés en el sistema nervioso central: La experiencia de la UCIN, con manipulaciones, procedimientos médicos, dolor y estrés, puede afectar al sistema nervioso
central inmaduro del bebé prematuro, generando alteraciones a corto y largo plazo en el desarrollo.
Desafíos en el desarrollo de recién nacidos de bajo peso: A pesar de los avances en el cuidado intensivo neonatal, los recién nacidos prematuros enfrentan un aumento en las dificultades de desarrollo, incluyendo problemas cognitivos, trastornos del comportamiento y déficits neurofisiológicos.
Alteración de patrones normales de estimulación: Los recién nacidos prematuros experimentan patrones alterados de estimulación sensorial en la UCIN, con cantidades
diferentes y tipos modificados de estímulos, lo que puede impactar el desarrollo sensorial y cognitivo.
Influencia de la interacción social en la UCIN: Las interacciones en la UCIN pueden ser no contingentes e intrusivas, afectando negativamente el desarrollo del lenguaje y las habilidades sociales. Las interacciones breves con personal ocupado pueden resultar en respuestas pasivas.
Importancia de la experiencia sensorial adecuada: La investigación destaca la importancia de proporcionar experiencias sensoriales adecuadas en el momento oportuno y en la cantidad correcta para influir positivamente en el desarrollo cognitivo y perceptual del bebé.
IMPACTO DE LAS VARIACIONES DE LUZ
DESARROLLO AUDITIVO TEMPRANO
EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EL COMPORTAMIENTO DE LOS LACTANTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS EN EL HOSPITAL
EVALUAR EL COMPORTAMIENTO DE LACTANTES CRÓNICOS
CUESTIONES DE COMPORTAMIENTO: EL NINO PREMATURO CON MUY BAJO PESO AL NACER
ACERCA DEL COMPORTAMIENTO DEL
LACTANTE ENFERMO NACIDO A TÉRMINO
ACERCA DEL COMPORTAMIENTO DEL LACTANTE CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR
PROVISIÓN DE CUIDADOS DE DESARROLLO INDIVIDUALIZADO CENTRADO EN LA FAMILIA
Maduración del sistema visual: El sistema visual es más maduro en los recién nacidos a término, experimentando una significativa maduración en los primeros 4 meses posteriores al nacimiento.
La estimulación visual temprana contribuye al reconocimiento, discriminación visual e integración con otros sistemas sensoriales (Ayres, 2005; Graven, 2004).
Impacto del ambiente hospitalario en el desarrollo visual: En la UCIN, los niños pueden estar expuestos a patrones irregulares de luz, afectando su estabilidad fisiológica y la organización del sistema nervioso central.
La sobreexposición a la luz y el ruido puede causar efectos negativos, como alerta intensa y alteraciones visuales (Blackburn, 2007; Graven y Browne, 2008).
Recomendaciones para un ambiente hospitalario adecuado: Se sugiere crear ambientes hospitalarios con bajos niveles de luz, ciclos de noche-día y habitaciones independientes para cada familia.
Reducir el ruido y la luz para promover la relajación y
colaboración entre padres, hijos y personal.
Además, capacitar al personal para limitar la exposición visual, proteger los ojos del recién nacido y respetar los ciclos de sueño-vigilia (Milford y Zapalo, 2010; Cone y White, 2010).
Importancia de ciclos de luz día/noche: Se destaca la importancia de establecer ciclos estructurados de luz y oscuridad para facilitar ritmos circadianos en los bebés prematuros en la UCIN.
Los estudios sugieren beneficios en el crecimiento, ritmo cardíaco, respiración, alimentación y estados de sueño y vigilia mediante la exposición controlada a la luz (Morag y Ohlsson, 2011; Vergara y Bigsby, 2004).
Enfoque en el cuidado seguro y el desarrollo neurosensorial: La creación de un ambiente sensorial adecuado y la protección de la maduración neurológica son objetivos fundamentales de las UCIN y unidades hospitalarias, resaltando la importancia del manejo cuidadoso de la luz en el desarrollo de niños enfermos (Rizzo, Rae y White, 2013).
Impacto del ruido en la UCIN: Numerosos estudios documentan que los recién nacidos en la UCIN responden fisiológica y conductualmente a ruidos intensos, lo que
puede causar problemas fisiológicos, como hipoxemia y compromiso cardiorrespiratorio.
Desarrollo del sistema auditivo: El feto responde a la experiencia sonora, especialmente a las voces, en el segundo trimestre del embarazo.
La preferencia temprana por la voz de la madre y las experiencias auditivas tempranas son fundamentales para el desarrollo del lenguaje y las respuestas de alerta y orientación (Moon, 2011; Als, 1999).
Exposición al ruido en la UCIN: En la UCIN, los recién nacidos, especialmente losnprematuros, están expuestos regularmente a sonidos discordantes y ruidos ambientales
intensos.
Recomendaciones incluyen reducir el sonido a menos de 50 db, medir los niveles sonoros y educar al personal para que utilice tonos de voz tranquilos (VandenBerg, 2007; Holditch-Davis, Blackburn, VandenBerg, 2003).
Desafíos para el bebé prematuro: La transición traumática al nacer y la vida extrauterina exponen al bebé prematuro a un entorno desafiante.
Su lucha por mantener un patrón de funcionamiento organizado se ve afectada por estímulos demandantes, procedimientos intensivos, manipulación excesiva, luz intrusiva y niveles de ruido elevados.
La supervivencia depende de la tecnología avanzada de la UCIN (Als, 1999; Bennett, 2002).
Impacto del entorno sonoro en el desarrollo del lenguaje: El desarrollo temprano en el entorno médico puede alterar el sonido, afectando la composición espectral y temporal.
Los niños enfermos están expuestos a frecuencias más elevadas con mayor intensidad en comparación con los niños con desarrollo normal, lo que puede afectar la adquisición del lenguaje de manera sutil y aún no comprendida completamente (Gottfried, 1985; Moon, 2011).
Incertidumbre sobre el impacto a largo plazo: Se desconoce si los déficits en el lenguaje, audición o procesamiento son causados por la experiencia auditiva anormal en la UCIN. Algunos estudios sugieren que la exposición temprana anormal a los sonidos puede ser remediada, pero aún existen incertidumbres (Moon, 2011).
Impacto del nacimiento prematuro en el desarrollo cerebral: El nacimiento prematuro afecta la progresión del desarrollo de las estructuras cerebrales, con cambios en la
migración celular, sinaptogénesis, mielinización y organización cerebral (Als y cols., 2004).
Discordancia entre el útero y la UCIN: El bebé prematuro experimenta una "discordancia" dramática al cambiar del útero protector al ambiente variable de la UCIN antes de la semana 37 de gestación.
Desafíos del ambiente de la UCIN: La UCIN expone a los niños prematuros a estímulos no contingentes y variables, desafiando el desarrollo fisiológico, emocional, social y cognitivo del niño (Als y cols., 1982b; 1986; Als y Gilkerson, 1995).
La tecnología y tratamientos de la UCIN necesarios para mantener al niño con vida influyen en el desarrollo del cerebro fetal.
Teoría sinactiva de desarrollo: Desarrollada por Heidelise Als y cols., esta teoría describe los sistemas de desarrollo y comportamiento de un recién nacido prematuro.
Afirma que la principal vía de comunicación del infante es a través de su comportamiento, abarcando todo el desarrollo del recién nacido desde las 24 semanas hasta más de 40 semanas de edad gestacional (Als y cols., 1982a).
Comunicación del recién nacido: La teoría sostiene que todos los infantes, incluso los pequeños e inmaduros, pueden comunicarse.
La gama del comportamiento del sistema nervioso central indica estabilidad e integración de sistemas fisiológicos, motores y de
estado de conciencia (Als y cols., 1982a).
Autorregulación y señales de estrés: Cuando el recién nacido se autorregula, demuestra estrategias de comportamiento para mantener la estabilidad, como succión y búsqueda.
Un rango desorganizado de comportamientos puede indicar estrés y sensibilidad elevada, destacado por señales como cambios en la respiración, color de piel, temblores y variaciones en el sueño (Als y cols., 1982a; 1982b, 1999).
Cuidado centrado en la familia: Mostrar a los padres y cuidadores el rango específico de comportamientos del infante se presenta como la base del cuidado de desarrollo centrado en la familia, mejorando resultados clínicos
Transición traumática del útero a la UCIN: El nacimiento prematuro impone una transición abrupta y estresante, pasando de un útero cálido y oscilante a un entorno extrauterino ruidoso y no contingente (Als, 2005; Als, Duffy, McAnulty, 2012).
Desafíos para la autorregulación: La capacidad de autorregulación, vital para el desarrollo, implica que el bebé prematuro debe asumir tareas que antes eran responsabilidad del cuerpo materno.
Teoría sinactiva de desarrollo: La teoría destaca que los infantes se comunican activamente a través de su comportamiento, sirviendo como vía para comprender el estrés y la estabilidad.
Impacto del entorno hospitalario: La monotonía del ambiente hospitalario puede dar lugar a experiencias sensoriales fragmentadas. Procedimientos médicos, alimentación por sonda y limitaciones físicas pueden afectar negativamente el desarrollo sensorial y motor.
Necesidad de experiencias exploratorias: Los infantes hospitalizados necesitan experiencias constantes con una variedad de objetos para facilitar el desarrollo motor y cognitivo.
Desafíos con múltiples cuidadores: La rotación constante de cuidadores puede ser un desafío para el desarrollo social y lingüístico de los niños hospitalizados, que necesitan relaciones coherentes y conectadas.
Proceso de evaluación neonatal: Identificar riesgos, describir patrones de comportamiento y estimar la función de desarrollo son pasos clave en la evaluación del niño durante el período neonatal, con el objetivo de prever resultados futuros y determinar intervenciones personalizadas.
Adaptabilidad del cerebro: A pesar de las dificultades y condiciones al nacer, el cerebro humano tiene una capacidad sorprendente para adaptarse.
Dos tipos de evaluaciones: Se realizan dos tipos de evaluaciones a los recién nacidos: el examen neurológico y el examen de comportamiento
El primero evalúa la función del sistema nervioso central, mientras que el segundo complementa y describe detalladamente la evaluación neurológica.
Examen neurológico y de comportamiento: La combinación de estos exámenes, llamada evaluación de neurodesarrollo o neurocomportamiento, proporciona información valiosa sobre el estado neurológico del infante y su capacidad para lidiar e interactuar con el entorno.
Grupos de riesgo elevado: Algunos grupos de niños, como los de muy bajo peso al nacer, con hemorragia intracraneal grave, deficiencias sensoriales conocidas o enfermedades crónicas, se encuentran en riesgo elevado de discapacidad y deterioro cognitivo.
Estabilización fisiológica en recién nacidos de muy bajo peso: Prioridad inicial para lograr la homeostasis. La conservación de energía es esencial, y agotarla en respuestas a estímulos puede llevar al bebé a funcionar en un nivel de deficiencia sin reservas disponibles.
Comunicación del bebé: Los bebés de muy bajo peso al nacer se comunican principalmente a través de respuestas motoras y fisiológicas.
Sensibilidad única de los bebés prematuros: Responden a sus padres con una sensibilidad única y específica para ellos.
Inclusión de padres en el cuidado: Las prácticas de cuidado buscan incluir a los padres y alternar eventos del entorno con cuidados que pueden causar estrés, apoyando
así el desarrollo autorregulado, la maduración y la conservación de energía.
Intervenciones para reducir estrés: Identificar comportamientos que indican estrés y desorganización, así como eventos estresantes en el entorno físico, es crucial.
Rol clave de los padres: Los padres desempeñan un papel crucial al proveer confort y protección. El cuidado piel a piel entre madre e hijo se destaca por mejorar la organización del comportamiento y del sueño.
Reconocimiento de patrones de sueño: El fácil reconocimiento de patrones de sueño, agitación y alerta permite a los padres interactuar de manera adecuada con sus hijos prematuros, contribuyendo a una mayor organización y mantenimiento de los estados de sueño y vigilia.
Madurez del recién nacido de término: Muestra una madurez avanzada del sistema nervioso central. La capacidad de tolerar estímulos ambientales varía según el grado de enfermedad.
Enfoque en la conservación de energía: Para infantes gravemente enfermos, el objetivo principal es la conservación de energía.
Posición preferida y soporte: La posición horizontal o de lado es preferida para mantener una flexión relajada. Se enfatiza el uso constante de límites para proporcionar soporte y firmeza.
Comodidad y alivio del dolor: Infantes nacidos a término expresan incomodidad y dolor a través del llanto.
Manipulación mínima y estímulos adecuados: Se recomienda la manipulación mínima y estímulos sensoriales apropiados.
Interacción progresiva: A medida que el infante se recupera, se vuelve más tolerante a los estímulos sensoriales.
Fomentar elecciones y control del aprendizaje: Poner objetos visualmente interesantes cerca del infante y cambiar las opciones periódicamente estimula el aprendizaje.
Displasia Broncopulmonar (DBP): La DBP en recién nacidos presenta desafíos significativos, asociada con hospitalización prolongada y complicada.
Hipersensibilidad y abrumación: Los infantes con DBP pueden ser hipersensibles a estímulos sensoriales, experimentando altos niveles de abrumación y patrones inapropiados de respuesta al entorno hospitalario.
Factores contribuyentes: La ventilación prolongada, la necesidad constante de oxígeno y los tiempos irregulares con cuidadores contribuyen al estrés. La DBP es más
frecuente en nacidos pretérmino y con bajo peso al nacer.
Problemas asociados: Gasto excesivo de energía, reacción exagerada a estímulos, baja autorregulación, comportamientos motores repetitivos, anormalidades motoras, comportamiento defensivo y mala alimentación son problemas comunes.
Manifestaciones de estrés: El estrés afecta el comportamiento, sueño, alimentación, relaciones y la regulación, a menudo dificultando su interpretación precisa.
Apoyo centrado en la familia: La implementación de un apoyo individualizado centrado en la familia es esencial. Se destaca la importancia de evaluar áreas específicas del desarrollo sin abrumar al niño.
Impacto en el desarrollo: La hospitalización repetida, interrupciones en la ingesta de alimentos y posibles infecciones recurrentes afectan el desarrollo y el funcionamiento global del niño. Los retrasos temporales necesitan evaluación continua.
Progreso en el desarrollo: A medida que el niño se recupera, el progreso en el desarrollo se incrementa, a pesar de posibles baches en la función.
Enfoque diferenciado: Los cuidados de desarrollo para niños muy enfermos y sus familias no requieren un enfoque agresivo como en casos de discapacidad con tratamiento
terapéutico.
Facilitar la adquisición normal de habilidades: Se busca facilitar la adquisición normal de habilidades de desarrollo, considerando los comportamientos y capacidades de recuperación específicos de cada niño clínicamente frágil.
Modificación del ambiente hospitalario: El primer objetivo es modificar el ambiente hospitalario para proporcionar oportunidades adecuadas y apropiadas de interacción entre los niños y sus padres.
Trabajo colaborativo: Se destaca la importancia de trabajar estrechamente entre trabajadores de la salud y padres para ofrecer oportunidades de desarrollo acordes con la edad, buscando máximo confort y aumentando el sentido de aptitud de los padres hacia sus hijos.