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DOLOR, ESTRÉS Y FÁRMACOS QUE INTERFIEREN EN EL NEURODESARROLLO - Coggle…

- - - - La exposición repetida al dolor neonatal se vincula con alteraciones en la respuesta nociceptiva y la neurogénesis, según estudios en animales.
        
        La importancia de minimizar o erradicar el dolor en la atención neonatal se enfatiza, reconociendo que la respuesta al dolor es generodependiente, como demostró un estudio reciente.
        
        Además, se subraya que el cuidado efectivo del dolor en neonatos va más allá del uso de sedantes, ya que estos pueden disminuir las manifestaciones externas pero no la sensación dolorosa.
- - - - Se discuten estudios sobre el uso de soluciones de glucosa y dextrosa, señalando resultados variables en la eficacia de estas medidas.
        
        Además, se explora la influencia positiva de aromas familiares en la reducción del llanto y el consumo de oxígeno durante procedimientos dolorosos.
        
        La revisión concluye destacando la efectividad de la alimentación con leche materna como medida no farmacológica, tanto en
        recién nacidos a término como en prematuros, resaltando su seguridad y beneficios comprobados.
- - - - Existen preocupaciones por efectos adversos agudos, como hipoxia grave y alteraciones cerebrales, así como riesgos potenciales a largo plazo, especialmente con fármacos como el midazolam.
        
        La literatura resalta datos sobre neuroapoptosis y sinaptogénesis alterada tras la exposición a analgésicos y sedantes. La falta de una combinación óptima de premedicación que minimice el dolor y la ansiedad, limite cambios fisiológicos y tenga pocos efectos colaterales a corto o largo plazo es un desafío.
        
        Se enfatiza la necesidad de establecer protocolos claros que categoricen medicamentos como "preferidos", "aceptables", "no recomendados" o "no descritos", priorizando aquellos con menor impacto.
        
        Es crucial evitar demoras en intubaciones de urgencia y el uso innecesario de agentes vagolíticos, sedantes o relajantes musculares sin analgesia.
- - - - Enfoque multidimensional
        
        La evaluación implica una descripción exhaustiva y
        multidimensional del dolor, considerando diversos factores.
        
        Descripción cuantitativa
        
        La medición proporciona una descripción numérica
        cuantitativa de cada factor relacionado con el dolor.
        
        Variedad de escalas del dolor
        
        Existen más de cuarenta escalas de dolor utilizadas en la práctica y la investigación, cada una diseñada para evaluar el dolor de manera compuesta.
        
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- - - - Componentes del sistema de estrés
        
        Implica la interacción de varias estructuras como el hipotálamo, la hipófisis, la amígdala, la sustancia gris, la suprarrenal y el hipocampo, junto con diversas hormonas como catecolaminas, glucagón, insulina, corticotropina, ACTH y cortisol.
        
        Efectos del estrés en neonatos prematuros
        
        El nacimiento prematuro afecta la
        respuesta al estrés debido a la interrupción del desarrollo normal del sistema nervioso autónomo, manifestando respuestas simpáticas anormales y prolongadas.
        
        Impacto del estrés en el desarrollo cerebral
        
        Se evidencia que el estrés neonatal puede tener efectos negativos a largo plazo en el neurodesarrollo, afectando la regulación hormonal, la morfología cerebral y la respuesta al estrés en etapas posteriores de la vida.
        
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- - - - Importancia del masaje neonatal
        
        El masaje neonatal se presenta como una
        intervención segura y costo-efectiva que mejora el aumento de peso y acorta la estancia hospitalaria, beneficiando también la respuesta inmunitaria.
        
        NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program)
        
        A pesar de ciertas controversias y análisis, el NIDCAP demuestra mejorar la función y estructura del sistema nervioso central en neonatos prematuros, con beneficios estadísticos y clínicos a largo plazo según un metaanálisis reciente.
        
        Consideraciones sobre el uso de sacarosa
        
        Se plantea la necesidad de precaución con el uso repetido de sacarosa en neonatos prematuros, ya que un estudio sugiere efectos adversos, aumentando la degradación de ATP y el estrés oxidativo.
        
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- - - - Se utiliza una cita atribuida a Galeno para reflexionar sobre la administración de tratamientos en neonatología, señalando la
        importancia de considerar los posibles efectos nocivos y de practicar la administración de fármacos basada en el conocimiento integrado.
        
        Se utiliza una cita atribuida a Galeno para reflexionar sobre la administración de tratamientos en neonatología, señalando la
        importancia de considerar los posibles efectos nocivos y de practicar la administración de fármacos basada en el conocimiento integrado.
        
        Se enfatiza que la farmacología clínica en
        neonatos es dinámica y diversa, con riesgos y errores asociados al uso de fármacos no bien estudiados en esta población.
        
        Se menciona la necesidad urgente de investigación clínica en el campo de la farmacología neonatal.
        
        Oxidantes
        
        Fármacos generadores de estrés oxidativo
        
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        Sedantes
        
        Los fármacos sedantes, al deprimir el Sistema Nervioso Central (SNC), no calman el dolor y pueden causar dependencia, tolerancia, adicción, síndrome de abstinencia y toxicidad.
        
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- - - - Además de la hepatotoxicidad potencial, sus efectos principales son en el SNC. Se administra oral, rectal o IV, con dosis variables según la edad gestacional y la vía.
        
        Existe preocupación por una asociación con el autismo, aunque se requieren estudios más detallados específicos al período neonatal.