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Edema pulmonar y Derrame pleural - Coggle Diagram
Edema pulmonar y Derrame pleural
SUPRAORDINADAS
Edema pulmonar
Acumulación de líquido en los espacios extravasculares de los pulmones por desplazamiento excesivo de líquido hacia los alvéolos.
Es una complicación frecuente de las afecciones cardíacas y puede presentarse como un proceso crónico o desarrollarse con rapidez y tornarse mortal.
Derrame pleural
El aumento de la producción o la eliminación inadecuada de este líquido provoca un derrame pleural por trasudado o exudado.
El empiema es la acumulación de pus y tejido necrótico en el espacio pleural.
Acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural. Por lo general, este espacio contiene una pequeña cantidad de líquido extracelular que lubrica las superficies pleurales.
INFRAORDINADAS
Derrame pleural
Diagnóstico
cultivos para bacilos ácido alcohol resistentes, hongos y bacterias, así como triglicéridos
Toracocentesis
Derrames por trasudado (concentraciones de lactato deshidrogenasa [LDH] menores de 200 UI y de proteínas menores de 3 g/dL)
Derrames por exudado (se presenta un cociente de proteínas en líquido pleural a suero de 0.5 o mayor, un cociente de LDH en líquido pleural a suero de 0.6 o más y 200 UI o más de LDH en el líquido pleural)
Empiema (acumulación inflamatoria aguda de leucocitos y microorganismos)
Empiema o artritis reumatoide, con concentraciones en extremo disminuidas de glucosa en el líquido pleural
análisis celulares muestran leucocitosis en el empiema.
tomografía computarizada muestra la ubicación de los derrames pleurales
biopsia pleural. Es particularmente útil para confirmar
tuberculosis o una neoplasia
Radiografía de tórax: líquido radiopaco en regiones declives
prueba cutánea de tuberculina negativa permite descartar con solidez la tuberculosis
Tratamiento
Toracocentesis
Inserción del tubo torácico
Pleurodesis (inyección de un agente esclerosante, como el talco)
Decorticación
Resección costal
Antibióticos parenterales
Oxigenoterapia
Derivación pleuroperitoneal
Sonda PleurX
Complicaciones
Atelectasia
Hipoxemia
Infección
Edema pulmonar
Tratamiento
Altas concentraciones de oxígeno
Diuréticos, como furosemida o bumetanida
Fármacos inotrópicos positivos, como digoxina o amrinona
Vasopresores
Vasodilatadores arteriales, como el nitroprusiato de sodio
Antiarrítmicos
Morfina
Ventilación mecánica
Ventilación no invasiva con presión positiva continua de las vías aéreas, presión positiva de las vías aéreas con dos niveles y PEEP
Complicaciones
Acidosis respiratoria y metabólica
Paro cardíaco o respiratorio
Diagnóstico
Gasometría arterial
Hipoxia con presión parcial arterial de CO2 variable en función del grado de fatiga del paciente. Puede presentarse acidosis respiratoria.
Rx de tórax
Nebulosidad difusa de los campos pulmonares y,
por lo general, cardiomegalia y derrame pleural.
oximetría de pulso
disminución del grado de saturación de oxígeno
arterial.
electrocardiograma
infarto de miocardio previo o actual.
cateterismo de la arteria pulmonar
Identificar la insuficiencia cardíaca
izquierda y ayuda a descartar un síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Cuidados de enfermería
Administrar diuréticos según las indicaciones médicas para reducir la carga de líquidos y mejorar la función renal.
Administrar analgésicos según las necesidades para aliviar el dolor asociado al derrame pleural.
Colocar al paciente en posición semisentada para facilitar la expansión pulmonar y mejorar la ventilación.
En algunos casos, se puede realizar la aspiración o drenaje del líquido pleural para aliviar la dificultad respiratoria.
Suministrar oxígeno según las necesidades del paciente para mantener una saturación adecuada.
Mantener estrictas medidas de control de infecciones si el derrame pleural está asociado con una infección.
Vigilar signos vitales, en especial la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno para detectar signos de deterioro respiratorio.
EXCLUYENTES
IAM
Anemia severa
Neumonía
ISOORDINADAS
Edema pulmonar
Fisiopatología
Alteración del Equilibrio o Obstrucción del Drenaje Linfático:
Cambios en el equilibrio o obstrucción del drenaje linfático pueden causar infiltración de líquido en el pulmón, dando lugar al edema pulmonar.
Aumento de Presión Hidrostática Capilar Pulmonar:
Si la presión hidrostática capilar pulmonar aumenta, especialmente en el ventrículo izquierdo comprometido, se transmiten presiones elevadas a la aurícula izquierda, venas pulmonares y lecho capilar pulmonar.
Fuerza de Líquidos y Solutos al Intersticio Pulmonar:
Las presiones elevadas fuerzan líquidos y solutos desde el compartimento intravascular al intersticio pulmonar, sobrecargando el intersticio de líquido.
Inundación de Alvéolos y Alteración del Intercambio Gaseoso:
Con la sobrecarga de líquido en el intersticio, éste inunda los alvéolos periféricos, afectando el intercambio gaseoso.
Disminución de la Presión Coloidoosmótica:
Si disminuye la presión coloidoosmótica, se pierde la fuerza que regula los líquidos intravasculares, permitiendo el flujo libre de líquido hacia el intersticio y los alvéolos, afectando el intercambio de gases y causando edema pulmonar.
Obstrucción de los Vasos Linfáticos:
Los vasos linfáticos pueden obstruirse por edema, tejido fibrótico tumoral o mayor presión venosa sistémica, aumentando la presión hidrostática en las grandes venas pulmonares.
Acumulación de Líquido por Incapacidad del Drenaje Linfático:
El sistema linfático pulmonar no puede drenar hacia las venas pulmonares, lo que provoca la acumulación de líquido en el espacio intersticial y contribuye al edema pulmonar.
Lesión Capilar y Aumento de Permeabilidad:
En lesiones capilares, como en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) o después de la inhalación de gases tóxicos, las proteínas plasmáticas y el agua salen hacia el intersticio, aumentando la presión oncótica intersticial.
Presión Oncótica Igualada y Salida de Agua hacia los Pulmones:
La presión oncótica intersticial comienza a igualar a la presión oncótica capilar, permitiendo que el agua salga de los capilares y se dirija a los pulmones, causando edema pulmonar.
Signos y síntomas
Etapa temprana
Disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna y ortopnea
Tos
Taquipnea
Aumento de la presión arterial
Estertores en partes declives
Distensión de las venas yugulares
Taquicardia
Etapas posteriores
Respiración rápida y laboriosa
Estertores más difusos
Tos que produce esputo espumoso, sanguinolento
Aumento de la taquicardia, arritmias y pulso filiforme
Piel fría y pegajosa y diaforesis
Cianosis
Hipotensión
Etiología
Insuficiencia cardíaca izquierda
Arterioesclerosis
Miocardiopatía
Hipertensión
Cardiopatía valvular
Factores predisponentes
Intoxicación por barbitúricos u opiáceos
Insuficiencia cardíaca
Administración de soluciones i.v. en volumen excesivo o muy rápida
Alteración del drenaje linfático pulmonar
Inhalación de gases irritantes
Estenosis mitral y mixoma auricular izquierdo
Neumonía
Enfermedad pulmonar por oclusión venosa
Derrame pleural
Fisiopatología
Equilibrio Normal en Capilares Pleurales Parietales:
El equilibrio entre las presiones osmótica e hidrostática en los capilares pleurales parietles resulta en el desplazamiento de líquido hacia el espacio pleural.
Reabsorción Promovida por Presiones en Capilares Viscerales Pleurales:
Las presiones equilibradas en los capilares viscerales pleurales promueven la reabsorción de líquido desde el espacio pleural.
Trasudado por Exceso de Presión Hidrostática o Disminución de Presión Osmótica:
El exceso de presión hidrostática o la disminución de la presión osmótica pueden causar el paso de cantidades excesivas de líquido a través de capilares intactos, resultando en un derrame pleural por trasudado, con baja concentración de proteínas.
Derrame Pleural por Exudado con Aumento de Permeabilidad Capilar:
El derrame pleural por exudado se presenta cuando la permeabilidad capilar aumenta, ya sea con o sin cambios en las presiones hidrostática y coloidosmótica, permitiendo que líquidos ricos en proteínas se filtren hacia el espacio pleural.
Asociación del Empiema con Infección del Espacio Pleural:
En general, el empiema se asocia con infección del espacio pleural, contribuyendo a la acumulación de líquido en el espacio pleural.
Signos y síntomas
Asociados de manera característica con la alteración patológica subyacente y qué tan rápido se desarrolle el derrame
Disnea
Dolor torácico pleurítico
Fiebre
Malestar general
Desplazamiento del choque de la punta cardíaco, con base en el tamaño del derrame
Ruidos respiratorios disminuidos
Matidez en zonas de derrame (no cambia con la respiración)
Etiología
Derrame pleural por trasudado
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad hepática con ascitis
Diálisis peritoneal
Hipoalbuminemia
Procesos patológicos que ocasionan la expansión del volumen intravascular
Derrame pleural por exudado
Tuberculosis
Absceso subfrénico
Pancreatitis
Neumonitis bacteriana o micótica, o empiema
Cáncer
Embolia pulmonar con o sin infarto
Enfermedad del colágeno, como el lupus eritematoso sistémico
Mixedema
Traumatismo torácico
Empiema
Infección idiopática
Neumonitis
Carcinoma
Perforación
Rotura del esófago