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12 - Cetoacidose diabetica - Coggle Diagram
12 - Cetoacidose diabetica
Definição
Cetoacidose x estado hiperosmolar hiperglicêmico
Cetoacidose
Glicemia > 250
Cetonemia ou cetonuria significativa
Acidose metabolica
Estado hiperosmolar hiperglicêmico
Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
Osmolaridade = 2 x sodio + glicemia / 18
Ausencia de cetoacidose
Classificação
Leve, moderado, grave
https://www.sanarmed.com/emergencias-em-diabetes-cetoacidose-diabetica-cad-estado-hiperglicemico-hiperosmolar-ehh-e-hipoglicemia-colunistas
Epidemiologia
Geralmente esta associada a DM1, jovens e ma aderência ao tratamento
Fisiopatologia
Excesso de glicose sanguinea associada a inibição da insulina e excesso de glucagons leva a gliconeogenese nos rins e figado
Associado a isso ha tbm quebra de aminoácidos, glicerol e ácidos graxos, aumentando cada vez mais a glicose do paciente
Alem disso os ácidos graxos vao ser transformados em cetoacidose para serem usado como energia pelo neurônio, gerando a cetoacidose
Quadro clinico
Hiperglicemia gera perda de glicose pela urina, levando ao estado de desidratação podendo levar ate a disturbios hidroeletroliticos como hipocalemia
Alem disso a junção de insulina e bicarbonato baixos vai fazer com que o potassio intracelular va para o extracelular, levando a hipocaliemia intracelular e potassio normal no sangue devido a eliminação pela urina
O excesso de glicemia vai fazer com que o sodio va para o intracelular
Para saber o sodio corrigido = sodio + 1,6 x(glicose - 100)/100
Sintomas gerais pela acidose metabolica
Dor abdominal, nausea, vomito, respiração de Kusmault (rapida e profunda, significa Grand quantidade de acidose que o corpo tenta equilibrar diminuindo o PaCO2)
Tratamento
3 pilares
Hidratação
SF 0,9% 10 a 20 ml/kg
Se continuar desidratado = SF 1L/h
Choque cardiogênico devido expansão volemica = Monitorização hemodinamica em UTI
Euvolemico
Analisar sodio
Na > 135 (Risco de acidose hipercloremica se manter SF 0,9%)
NaCl 0,45 250 a 500 ml/h
Na < 135
NaCl 0,9 % (SF) 250 a 500 ml/h
Insulina + potassio
K > 5,2
Insulina regular 0,14 UI/kg/h ou
0,1 UI/kg bolus + 0,1 UI/kg/h
Com essa dose espera-se um queda da glicemia entre 50 e 70 mg/dL/h
Quando a glicose estiver menor que 200 na CAD ou menor que 300 EHH = Reduzir dose da insulina
Regular = 0,02 a 0,05 UI/kg/h + Soro glicosado 5% na infusão
K entre 3,3 e 5,2
Adicionar 20 a 50 mEq potassio/L soro de manutenção + insulina
K < 3,3
Parar insulina
Repor 10 a 20 mEq de potassio por hora
Devido risco de fibrilação grave
O que tira o paciente da cetoacidose é o tempo prolongado a exposição de insulina
Condutas de excessão
Bicarbonato
Excesso de bicarbonato
aumenta chance de edema cerebral
Indicado somente em
casos extremos de acidose; pH < 6,9
100 mmml de bicarbonato em 400 ml de agua e 20 mEq de potassio em 2 horas ate que o pH fique maior que 7
Fosforo
Indicado se
hipofosfatemia grave com PO4 < 1
20 a 30 mEq/L de fosfato de potassio ao SF
Pode ser feito uso de Insulina subcutânea ao invés de IV
CAD leve
Análogos rápidos e insulina (listro e aspart)
Dose inicial = 0,2 a 0,3 UI/kg
Manutenção 0,1 a 0,2 UI/kg a cada 1 a 2 horas
Monitorização do paciente
Glicemia capilar 1/1h
Controle de K + Gosometria venosa a cada 2 a 4 horas
Na, Cl e anion GAP a cada 6 horas
Ur, Cr, Magnesio e fosforo a cada 12 horas
Apos resolução da cetoacidose deve ser feita uma insulina de meia vida mais longa por causa que se nao o paciente pode voltar a cetoacidose devido a meia vida baixa da insulina rapida
Empirico
0,1 a 0,2 UI/kg de insulina regular subcutanea
Manter bomba por 30 a 60 min
Liberar dieta
Calculada baseada na insulina administrada nas ultimas horas
Se paciente com 5 UI/h = 5 UI x 6 horas = 30 UI
30 UI nas ultimas 6 horas = 120 UI nas ultimas 24
Pega de 50 a 80% desses valor de 120 = cerca de 60 UI
Administra 50% dessa dose com insulina basal e 50% em insulina prandial
30 UI de insulina basal (NPH)
30UI insulina prandial antes de cada refeição
Criterios de resolução da CAD
Glicemia < 200 + 2 criterios
Anion Gap < 12
Bicarbonato ≥ 15 mEq/l
pH > 7,3
Complicações
Associadas a hiperglicemia
Desidratação/ disturbios eletroliticos
Hiperlipidemia
Pancreatite
Infecções
Murcormicose (infecção por fungo negro nos seios da face)
Fenomenos tromboembolicos (TEP, TVP)
Associadas ao tratamento
Acidose hipercloremica
Hipoglicemica
Edema pulmonar
Edema cerebral
Causado pela administração em excesso de sodio e o sodio atrai agua que vai entrando pro intracelular e causando edema cerebral que tem como sintomas:
Cefaleia
Bradicardia e aumento de PA
Alteração do nivel de consciencia
Incontinencia urinaria
Tratamento
Manitol + NaCl a 3%