Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Antepartum hemorrhage - Coggle Diagram
Antepartum hemorrhage
Early antepartum hemorrhage
GA < 28 wks.
Abortion
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ในช่วงอายุครรภ์ที่ทารก
ในครรภ์ยังไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ได้ถ้าคลอดออกมาสู่โลกภายนอก (pre-viability)
สาเหตุ
blighted ovum (ภาวะท้องลม)
Chromosome
Incompetent cervix
underlying disease
Type
spontaneous abortion
Threatened Abortion
“bleeding per vagina + os closed + lived fetus (by U/S)”
อาการและอาการแสดง
Spotting
Mild cramps
hCG still positive
Pregnancy symptoms still excist.
❤️
Nursing care
Bed rest
Avoid sexual intercourse
Avoid PV and enema
Analgesia for pain relieving
ให้Progesterone for prevent ejection
follow U/S and hCG to confirm pregnancy
Inevitable Abortion
TVS เพื่อดู Gestational sac
Complete Abortion
“bleeding per vagina + os closed + ประวัติชิ้นเนื้อหลุดออกจากช่องคลอด” ⚠️ปวดเล็กน้อย, เลือดออกน้อย
❤️
Nursing care
Bed rest
Observe PPH
Observe infected signs
💊ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา เช่น ยา ergotamine ยาบำรุงธาตุเหล็ก และvitamin
Incomplete Abortion
“bleeding per vagina + os dilated + ประวัติชิ้นเนื้อหลุดออกจากช่องคลอ” ⚠️ปวดท้องมาก, เลือดออกมาก
❤️
Nursing care
IVF
G/M PRC
Observe PPH
Observe infected signs
:red_flag:ในการขูดมดลูกจะต้องท้าแบบนุ่มนวล ไม่ขูดรุนแรงเกินไป>> uterinesynechia หรือ Asherman's Syndrome
Missed Abortion
“os closed + absent sign of pregnancy + ทารกไม่มีชีวิตในครรภ์ by (U/S) ”⚠️ไม่ปวดท้อง เลือดสีคล้ำ
:red_flag:ถ้ามีการค้างของทารกที่เสียชีวิตในครรภ์จะน้าไปสู่ภาวะการติดเชื้อ (Infection) ในโพรงมดลูกหรืออาจความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด Dissiminated intravascular coagulation (
DIC
)
❤️
Nursing care
IVF
G/M PRC
Observe Dissiminated intravascular coagulation (DIC)
📍(Platelet, Fibrinogen, Coagulation time: PT, PTT, INR)
Induction by medical or surgical
Observe PPH
Observe infected signs
Habitual Abortion
“ Hx. of spontaneous abortion ≥ 3 times ”
:star:ค้นหาสาเหตุ และรักษาตามสาเหตุ เช่น incompetence cervix >>ตรวจติดตามความยาวของปากมดลูกและพิจารณาทำ cervical cerclage
Induced Abortion
Therapeutic Abortion
การทำแท้งเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
และกระทำโดยแพทย์
Crimina/illegall Abortion
การทำแท้งโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทาง
การแพทย์
Septic Abortion
❤️
Nursing care
IVF
G/M PRC
ATB
D&C / Hysterectomy
Observe PPH
Observe PPH ; Fever, pulurent discharge, abdominal cramp
:pencil2:
Nursing diagnosis
:
มารดาอาจเกิดภาวะตกเลือด เนื่องจากการแท้งบุตร
มารดาอาจเกิดภาวการณ์ติดเชื้อในโพรงมดลูก เนื่องจากปากมดลูกเปิด
มารดามีอาการปวดมดลูก เนื่องจากมดลูกหดรัดตัว
มารดามีภาวะโศกเศร้าเสียใจ เนื่องจากการสูญเสียบุตร
Ectopic pregnancy
สาเหตุ
Hx. Pelvic inflammatory disease
ท่อน้าไข่ผิดปกติมาตั้งแต่เกิด
Tumor
Tubal surgery
มีความผิดปกติของฮอร์โมน
IUD แบบ progesterone-bearing IUD
กระตุ้นให้เกิดการตกไข่เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยาก
อาการและอาการแสดง
Colicky pain
Refer pain
Spotting
Cervical tenderness
Cullen’s sig (จุดม่วงๆบริเวณสะดือ)
Hypovolemic shock :explode:
Treatment
Salpingectomy in case rupture
ยา methotrexate (MTX) in case unrupture / size < 3.5 cm 💊
❤️
Nursing care
IVF
Oxygen mask with bag
Pain management
LAB: Hb, Hct, G/M
v/s & early warning signs of shock
Gestational trophoblastic disease
(ตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก)
Hydatidiform mole
มีลักษณะเป็นถุงน้ำใส ขนาดต่าง ๆ กัน คล้ายพวงองุ่น อยู่ในโพรงมดลูก
Complete Hydatidiform mole
:explode: ไม่พบทารก
Partial Hydatidiform mole
Invasive Mole
Choriocarcinoma
Hammond’s Classification
Benign Gestational Trophoblastic Neoplasm (Hydatidiform mole)
Malignant Gestational Trophoblastic Neoplasm
Non-Metastasis GTN
Persistent Hydatidiform Mole
Invasive Mole
Choriocarcinoma
Metastasis GTN
Good Prognosis (Low Risk)
Urine hCG < 100,000 IU/ L หรือ Serum hCG < 40,000 mIU/L
อาการแสดงของการเป็นมะเร็งเกิดขึ้นน้อยกว่า 4 เดือน
ไม่พบการแพร่กระจายไปยังสมองและตับ
ไม่เคยได้รับยาเคมีบ้าบัด
Poor Prognosis (High Risk)
Urine hCG > 100,000 IU/ L หรือ Serum hCG > 40,000 mIU/L
อาการแสดงของการเป็นมะเร็งเกิดขึ้นมากกว่า 4 เดือน
มีการแพร่กระจายไปยังสมองและตับ
เคยได้รับการรักษาด้วยยาเคมีบ้าบัดแล้วไม่ได้ผล
มีการตั้งครรภ์เกิดขึ้นอีก
การประเมิน
Size > GA
Spotting in dark brown
Hyperemesis gravidarum 🤮
hCG สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
ทารกจะไม่ดิ้น ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
U/S: Snow Strom appearance (☁️)
X-ray: Honeycomb Appearance (🐝)
Treatment
Curettage
Hysterectomy
Chemotherapy
⚠️ In case Malignant Gestational Trophoblastic Neoplasm >>
Chemothrpy or Hysterectomy
:red_flag:การติดตามผลการรักษา พบว่าอุบัติการณ์กลายเป็นมะเร็งสูงใน 1 ปีแรก หลังจากการตั้งครรภ์ไข่ปลา
อุกจึงต้องติดตามผลาการรักษาอย่างใกล้ชิด โดย
:check:
Serum hCG
q 1 - 2 weeks จนผลเป็น Ngative (< 5 mIU/L) หลังจากนั้น q 1 month x 6 month
ถ้า normal q 2 month x 3 times จากนั้น q 1 year เป็นเวลาอย่างน้อย 5 years หรือ pregnant
:check:
contraceptive
COCs at least 6-12 months
ระงับ LH (bleeding)
ลดendometrial cancer
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
จากการตั้งครรภ์
:check:
**monitoring
response to
treatment
and
detecting potential
recurrence of GTD**
:pencil2:
Nursing diagnosis
:
มีความเศร้าโศกเสียใจเนื่องจากสูญเสียบุตร
มีความวิตกกังวล/มีความกลัวเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
ขาดความรู้ในเรื่องสาเหตุของโรค กลไกการเกิดโรค การรักษา รวมไปถึงผลที่ตามมา
มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยการใช้เครื่องดูดสุญญากาศ และการขูดมดลูก
มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัด
มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดมดลูกออก
ขาดความรู้ความเข้าใจในเรื่องการติดตามแผนการรักษา
Late antepartum hemorrhage
GA > 28 wks.
Placenta previa
Type
Low lying placenta
Marginal placenta
Partial previa
Complete previa
Indication of C/S in case placenta previa
placenta previa totalis
placenta previa partialis in term and Hx. of bleeding after amniotomy
Malposition of fetus
Fetal distress
❤️
Nursing care
Admit for observe (pad)
Bed rest 🛏️
⚠️ Don’t PV
อาการและอาการแสดง
🩸painless bleeding
มดลูกนุ่มตามปกติ กดไม่เจ็บคล้าทารกได้ชัดเจน
ฟัง FHS ชัดเจน
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
Age > 35 years
Multiparity
Hx. Placenta previa
การตั้งครรภ์แฝด รกขนาดใหญ่
Hx. Abortion
ทารกอยู่ในที่ที่ผิดปกติ
Erythroblastosis fetalis
Placenta accreta
มีความผิดปกติของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยง decidua
Placental abruption
Type
Concealed hemorrhage
apparent hemorrhage
Combined hemorrhage
:red_flag:
U/S
: retroplacental collection of blood
อาการ
🩸bleeding per vagina
abdominal pain from uterine contraction
U/S
Fetal distress
C/S emergency
Preterm
Expectant
management
Term
Induction
❤️
Nursing care
อยู่กับผู้ป่วย ให้กำลังใจ
สังเกต บันทึกปริมาณเลือด
IVF
G/M PRC
I/O
Lab
FHS
เตรียมการคลอดในกรณีที่ต้องยุติการตั้งครรภ์
Vasa previa
Type
Velamentous vasa previa
Succenturiate lobe vasa previa
❤️
Nursing care
Obs. bleeding
restrict activity
:warning:Don’t PV
⭐️unprotected umbilical vesselsrun through the amniotic membranes, and pass over the cervix
:red_flag: อัตราย ต้อง C/S :!!:
:check:ตรวจภายในเห็นหรือคลำพบหลอดเลือดที่เต้นเข้าจังหวะ (synchronous) กับเสียงหัวใจทารก
🩸 มีเลือดออกทางช่องคลอดตามหลังหรือพร้อม ๆ กับการแตกของถุงน้ำคร่
