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Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes EXAMEN - Coggle Diagram
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
EXAMEN
Conceptos de interés
Que es
Es una enfermedad autolimitada de etiología desconocida, aséptica, no traumática que genera necrosis de la cabeza del fémur debida a alteraciones idiopáticas de la circulación
También se conoce como osteocondritis deformante juvenil
Necesario dx diferencialmente de displasia de cadera y artritis séptica
Fisiopatología
-Se produce por un impedimento de la irrigación sanguínea a la cabeza del fémur, esto provoca la necrosis de algunas partes del hueso haciendolas más frágiles y provocando así el aplastamiento de la cabeza femoral
El hueso muerto es reabsorbido y se inicia la llegada de nuevos vasos sanguíneos a la cabeza femoral
-El hueso se reconstruye en 3-4 años
Factores relacionados
-Posible sinovitis
-Alteraciones de la coagulación
-Trombofilia
-Talla baja y retraso en la edad ósea
-Traumatismos repetidos
-Toma de corticoides
-Nivel socioeconómico bajo
Epidemiología
-Más frecuente 4-5 veces en niños en niñas
-Manifestación de la enfermedad de 3-8 años
-Niños pequeños, delgados y muy activos
-Bilateral en 10-15% de los casos
Clínica
-Dolor y molestias a nivel de la cadera de la ingle, muslo o rodilla siguiendo el trayecto del nervio obturador acompañadas de una cojera más o menos acentuada
-Niño afebril
-Angulo o surco se Shenton alterado
Dx
Labs
Hemograma, VES, PCR pero son inespecíficos hay que centrarse en clínica y rx
Rx
AP y Lowestein
Signos radiológicos de mal pronóstico
Signo de cage
Consiste en un defecto radiolúcido en forma de "V" en la zona externa de la epífisis
Quistes metafisiarios
Luxación o subluxación externa de la cabeza femoral del acetábulo
Zona de calcificación por fuera de la epífisis cefálica
Se produce la interrupción del aporte vascular y necrosis ñosea, en esta etapa la cabeza femoral es muy vulnerable a las fuerzas que actúan sobre ella
Signo de Waldenstrom
USG
-útil en la valoración inicial y ver si hay sinovitis
Gammagrafía con tecnecio 99
Dx precoz antes de la clínica radiológica porque mide las concentraciones óseas o densidad
RMI
Lo mismo que la gammagrafía
TAC
Solo sirve para ver la extensión de la afección
Clasificación de Waldenstrom
Inicial
El infarto produce una epífisis esclerótica más pequeña con ampliación del espacio articular medial
Fragmentación
La cabeza femoral parece fragmentarse, se produce una resorción ósea
Reosificación
Se produce una nueva osificación del hueso reemplazando el hueso necrótico
Curación o remodelación
La cabeza femoral se remodela hasta la madurez esquelética
Fases de la enfermedad
2.- Fase de fragmentación
-Se inicia un proceso de reabsorción del hueso necrótico
-Radiológicamente aparecen densos islotes óseos, los centrales se consensan y los laterales sufren osteólisis produciendo una imagen atigrada (Apariencia moteada y manchada)
3.- Fase de reosificación
La densidad se desplaza en sentido contrario, la epífisis es invadida por vasos, se reabsorben los islotes densos y se forma tejido óseo rarefacto que luego se trabécula, se inicia se inicia la reparación con desaparición de la osteólisis metafisiaria
4.-Fase final o de curación
Se produce la sustitución completa del hueso necrótico por hueso de nueva formación
1.- Fase inicial o de necrosis
Se produce una interrupción del aporte sanguíneo y se da la necrosis ósea, aquí se puede fx y darse el
Signo de Waldenstrom
Evolución y pronóstico
-Es una enfermedad autolimitada que se cura sola, pero es necesario revisiones periódicas c/3-4 meses
Tx
-Debido a su etiología solo se puede prevenir
-Para el dolor analgesia y reposo
-En casos graves de dolor y limitación deberá ser necesario hospitalización y prótesis