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i250 (J): Dénutrition de l'adulte et de l'enfant - Coggle Diagram
i250 (J): Dénutrition de l'adulte et de l'enfant
Toute patho sévères ou chroniques avec apports difficiles
Faire attention chez ces personnes: toujours chercher une étiologie
Diminution des entrées: psy, anorexie, malabsorption
Augmentation des sorties
Augmentation des dépenses (rare)
Pertes dig: entéropathies exsudatives
Pertes urinaires
Pertes cutanées
Physiologie
Bilan négatif
= corps puise dans les réserves énergétiques
Sucres rapidement consommés
On puise donc dans les protéines et les lipides
Chronologiquement
Etat post-absorptif 6-8h post-prandial:
glycogénolyse
foie et muscles (<300g chez le sain)
Poursuite du jeun:
néoglucogenèse
Au delà de 48-72h de jeun:
lipolyse
(corps cétoniques pour cerveau et muscles) et freinage de la néoglucogenèse
Reprise de l'alimentation: inhib néoglucogenèse et lipolyse
Mobilisation des protéines accompagnée d'une mobilisation d'eau (pas pour les lipides) donc
Consommation de 1g de lipides = 9kcal
Consommationd de 1g de protéines = 1 kcal: vitesse d'amaigrissement = témoin direct de la mobilisation des réserves protéiques
En situation de stress aigu:
Stress métabolique induit sécrétion de
cortisol + glucagon
Donc diminution de la Se à l'insuline : proportionnel à l'agression
Permet de limiter la cétogenèse et favorise la protéolyse musculaire:
maintien de la néoglucogenèse
Ainsi: épargne protéique musculaire et relative épargne de la masse grasse
Mécanismes de dénutrition
Diminution des apports
Augmentation des pertes
Augmentation des besoins
Epidémiologie
Âges extrêmes de la vie ++
mais tout âge possible
Pays en conflit: manque d'accès nourriture
Pays dvp: individus malades ++
Prévalence à l'admission à l'hôpital
50% des +70 ans
30% des adultes
10% des enfants
Pr hors hôpital 5-10%
4% des 70-80 ans
+10% des >80 ans
Pr globale = 3M d'individus
2 types de dénutrition qui peuvent souvent coexister :
Masse grasse
et musculr
Poids
Albumine
Pouls
+
Bilan
Diagnostiques, PEC et complications
Diag +:
perte de masse musculaire
1 critère phénotypique
ET 1 critère étiologique
Critères phénotypiques selon l'âge: témoigne de la perte de
masse musculaire
Pour tous ( :warning: critère même si IMC N)
Perte de poids
≥5% en 1M
Perte de poids
≥10% en 6M
Perte de poids
≥10% par rapport au poids habituel
Enfants <18 ans
IMC <IOTF 18,5
Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous de la N
Réduction de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire
18-70 ans
IMC <
18,5
Réduction quantifiée de la masse/fonction musculaire
+70 ans
IMC <
22
Sarcopénie confirmée par ↓ de la force ET masse musculaire
Critères étiologiques : pareil pour tous
Réduction de la prise alimentaire ≥ 50% > 1 semaine ou toute réduction > 2 semaine
Par rapport à la conso habituelle quantifiée
Par rapports aux besoins protéino-énergétiques estimés
Absorption réduite
: maldigestion/malabsorption
Situation d'agression
: hypercatabolisme protéique avec ou sans sd inflammatoire
Pathologie aigue
Patho chronique ou évolutive
Patho maligne évolutive
Diag de gravité
Pour tous
Perte de poids
>10% 1M
Perte de poids
>15% 6M
Perte de poids >15% par rapport au poids habituel (sauf enfant)
Enfant
Courbe IOTF
≤17
Stagnation pondérale avec poids
≥3 couloirs en dessous
Infléchissement statural avec perte d'au moins 1 couloir
Adulte
IMC <17
Albuminémie ≤30
+70 ans
IMC
<20
Albuminémie ≤30
1 more item...
Pas de dénutrition
1 more item...
Pour tous
Perte de poids ≥5% et <10% en 1M
Perte de poids >10% et <15% en 6M
Perte de poids ≥ 10% et <15% par rapport au poids habituel (sauf enfant)
Enfant
Courbe IOTF entre 17 et 18,5
Stagnation pondérale avec poids entre 2 et 3è couloir en dessous de la N
Adulte
IMC entre 17 et 18,5
Albuminémie >30g/L et < 35
+70 ans
IMC entre 20 et 22
Albuminémie ≥30 g/L
1 more item...
Examens complémentaires plus utilisés pour le diag+
Syndrome inflammatoire ++ avec CRP ++
Albumine - - - en miroir du SIB
Transthyrétine (pré-albumine) : marqueur pronostic et efficacité de la renutrition: 1/2 vie de 2j
Seuil de dénutrition = < 0,2 (0,3 si IR)
< 0,15 = bon marqueur de dénutrition
perte de poids = (poids habituel – poids actuel) / poids habituel x 100
Méthodes PC possibles mais non diag
DEXA: absorptimétrie biphotonique à rayons X
TDM
Calorimétrie indirecte
Complications
Modification pathologique
Sarcopénie:
diminution force/fonction musculaire
Aggravtion pronostic
Altération vit de marche
Dimi force de préhension
Alitement, risque de chute et fracture
Diminution masse et force des m.respi
Diminution contractilité cardiaque
2 more items...
Prédispo aux inf pulmonaires
Aggaravation IR
Prédisposition à la ventilation + difficulté de sevrage
Conséquence clinique
Marasme
=
carence d'apport pur
(Anorexie mentale, précarité, grève de faim)
Perte de tissu adipeux
sous-cut
prédominant sur la perte musculaire
Perte de poids
importante
PAS rétention Na+ >
PAS oedèmes
Albuminémie
N
Bradycardie
-
Energétique négatif
Marasme :
Amaigrissement harmonieux
Hypercatabolisme protéique
=
insuffisance d'apports + stress métabolique
(fr à l'hosto++)
Faillite de l'épargne protéique (perte masse musculr)
avec
préservation de masse grasse++
Perte de poids/IMC moindre voire
prise de poids paradoxale
Rétention Na +++ >
œdèmes
, ascite, épanchements pleuraux
DONC :warning: une surcharge pondérale/obésité n'élimine jamais une dénutrition
(SAUF : hypercatabolisme + cancer évolutif : protéolyse et lipolyse > amaigrissement)
Albuminémie
diminué
Tachycardie
Sd de Kwashiorkor
Azoté négatif
Hypercata
