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i72 Troubles à la symptomatologie somatique (TSS) et apparentés,…
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Physiopath TSS en général
- Mécanismes cognitifs communs
- Attention excessive portée aux sensations viscérales et somatiques
- Attribution à ces sensations d'une signification ménaçante sur leur santé future
- 2 mécanismes comportementaux qui renforcent les symptômes
- Conditionnement
- Evitement des sympt somatiques
- Mécanismes sociaux
- Obtention d'un statut de malade
- Attention d'autrui induit par les sympt somatiques
Physiopath fibromyalgie = Forme douloureuse des TSS
- Dl nociplastiques : perturbation voies de la dl
- Définie comme une pathologie par OMS depuis 1990
- Hypothèse 1 : désordre neuro central (principale)
- Hypersensibilité centrale et déficience des contrôles inhibiteurs descendants
- Hypothèse 2 : désordre neuro périphérique
- Lésions périphériques des petites fibres associées à des troubles dysimmunitaires
- Hypothèse3 : tb neuro-endoc = théorie du stress
- Anomalies de l’axe hypothalamo-hypophysaire et du cortisol. Pourraient être liés à choc psychologique ou physique initial
- Hypothèse 4 : anomalies génétiques
- Touchant le métabolisme des neuromédiateurs, leur transport, leur dégradation (sérotonine, noradrénaline, dopamine, opioïdes...)
Epidémio
- 1er cause de consultations toutes spé confondues : 30%
- Fibromyalgie = première patho douloureuse chronique diffuse (1,6% de la pop°)
- 5-10% des tb adultes, 12% chez enfants
- Femmes +++ SR=2
- Selon le trouble
- Fibromyalgie : Pr = 5%, femmes +++ (SR = 3)
- Hypochondrie : 3-10%, hommes légèrement +
- Tb neuro fonctionnel : 1/10000 en pop, 5% hopital, 20% en service de neuro
Selon le DSM5
- Diagnostic porté sur = sémiologie mentale + : manifestations physiques asso à des pensées, des émotions, des comportements spé
- Il n'est pas porté sur absence de maladie non psy pas un critère nécessaire pr définir le tb
- Comprend :
- tb "somatisation"
- tb "douloureux"
- tb "somatoformes indifférenciés"
- tb hypocondrie si sympt pénibles et invalidants
- Sinon = simple crainte excessive d'avoir une maladie
- tb de "conversion" = "tb à la symptomatologie neuro fonctionnelle"
Selon le CIM 11
- 1 seule gd entité : **Sd de détresse corporelle = trouble de détresse corporelle
- Sévérité : nb d'organes présentant crt de ces symptômes
Adulte
- Facteurs de stress
- Stratégies d'ajustement au stress réduites
- ATCD fam TSS
Enfant
- Facteurs de stress
- Stratégies d'ajustement au stress réduites
- Difficultés à communiquer avec famille
- Comorbidités psy
- Certaines dimensions de personnalité
- ATCD fam de TSS
- Faible nv SE
FdR mécaniques cognitifs communs
- Exposition récente ou ancienne à une maladie non psy
- Personnalité anxieuse, alexithymique, dépression, l’hypervigilance, névrosisme, catastrophisme, sentiment d'injustice
- Difficultés à différencier état émotionnel des sensations corporelles
- Difficultés à exprimer de manière non somatique son état émotionnel
- Réactivité physio excessive au stress
Comorbidités possibles :Patho méd psy
- Tb dépressif caractérisé
- frontière dia compliqué avec EDC avec sympt dl : symptômes disparaissent à l'amélioration de l'EDC
- Tb anxieux
- Tb de l'adaptation
- Tb stress post-traumatique
- Tb de personnalité
- Tb dissociatifs (pr Tb conversion) :
- Déréalisation : expérience d'un détachement et d'être devenu un observateur extérieur du monde
- Dépersonnalisation : expérience d'un détachement et d'être devenu un observateur extérieur de soi
Patho med non psy
3 types
FIbromyalgie
Evoquer devant
Dépistage par questionnaire FIRST
- Dl localisées partout dans le corps ?
- Dl accompagnées d'une fatigue générale permanente ?
- Dl à type de brulure, décharges électriques ou crampes ?
- Dl accompagnées de sensations anormales dans tout le corps (fourmillement, picotement, engourdissement) ?
- Dl accompagnées d'autres problèmes de santé ?
- Retentissement important dans la vie ?
Signes souvent raportés
- Dl diffuse sévère axiale, para-vertébrales +/- intermittentes et migratrices avec crises
- Asthénie 80-90%
- Tb du sommeil 75%
- Dérouillage matinal 80%
- Migraines ou céphalées 50%
- Tb dig 50-60%
- Acrosyndrome vasomoteur, dysménorrhées, instabilité vésicale (rarement)
Eliminer un DD
Bilan complémentaire que si vraiment nécessaire pour éviter pérennisation du tb
Au minimum
- NFS, CRP
- Vit D, Calcémie, phosphorémie
- TSH
- BH
- Iono sang
- En fonction du tableau : bilan AI, PTH
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Zones douloureuses fibromyalgie
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