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神經系統 - Coggle Diagram
神經系統
顱內壓升高
定義
壓力持續高於 15mmHg 或200mmH2O
即稱之為顱內高壓
導因
腦組織增加：如腦腫瘤、腦水腫。
腦脊髓液增加：腦脊髓液分泌過多、循環受 阻或吸收減少
症狀
1.嚴重頭痛：頭痛往往在夜間和早晨起時加劇
2.嘔吐：噴射狀嘔吐
3.嗜睡
顱內壓升高的臨床表徵
1.意識程度降低
2.視乳突水腫
3.庫欣氏三病徵
(1)血壓升高及脈搏壓加寬
(2)心跳變慢
(3)呼吸變慢或不規則
4.頭痛
醫療處置
2.過度通氣
建議維持PaCO2在30-35mmHg，促使顱內壓血管收縮以減少腦部血流量
3.限水
通常限制每日體液攝取量在900-1500ml
1.利尿劑
1.高滲透利尿劑
(減輕腦水腫以綺的顱內壓升高)
glycerol
肝臟疾病患者使用時需監測肝腎功能
mannitol
由靜脈快速滴注，腎臟疾病禁用
長期使用應緩慢停藥，以免顱內壓反彈性回升
2.亨利氏環利尿劑
常用藥物為furosemide(Lasix)，通常於滴注glycerol後1小時內給予，(副作用:姿為性低血壓)
使用期間可併用甲離子補充劑或給予富含鉀的食物
4.巴比妥鹽昏迷療法
可降低腦部新陳代謝的需求和腦血流量
5.外科手術
移除病灶或減輕腦內壓
6.控制體溫
降低體溫
護理措施
1.絕對臥床休息，抬高床頭30度
維持頭頸正中位置且自然平直
2.採圓滾木翻身，動作應輕緩，避免突發狀況
3.抽痰前給予100氧氣至少1分鐘
4.避免增加腹內壓或胸內壓的動作
如:咳嗽、用力解便、閉氣用力
6.不採集中式護理
5.勿強制約束，以免刺激情緒而使腦壓升高
7.適當的引流量為每小時10-15cc
8.確保引流系統密閉完整
椎間盤突出
(HIVD)
定義
纖維層內的髓核突出或甚至穿過纖維環而跑到外面
病因
1.創傷(最常見)
2.椎間盤退化或退化性疾病
3.先天性異常
症狀
2.腰背疼痛
3.臀部和髖關節疼痛
1.背部肌肉痙攣
4.坐骨神經痛
診斷檢查
X光檢查
可以看出脊椎退化性變化
核磁共振(MRI)
可明確判斷椎間盤突出
電腦斷層攝影
可顯示出椎管變窄
脊隨動力檢查
可得知脊椎蛛網膜下腔是否有阻塞情形
直舉腿試驗
正常可以伸展到90度
當腿舉至30度以上時，由於椎間孔中神經根向下移動而牽拉坐骨神經，若椎間盤突出，則會產生坐骨神經痛
60-80度為L4-L5或L5-S1之間的椎間盤突出
大腿趾試驗
請個案大拇指上翹，檢查者則下壓，若腳趾無力，表示同側腰椎間的神經受壓
克尼格氏徵象
將小腿往上伸展時，若覺得有阻力或疼痛，表示有椎間盤突出情形
醫療處置
藥物治療
1.肌肉鬆弛劑
2.抗炎症藥物
3.鎮靜劑
物理治療
局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉
如:威廉氏運動
保守療法
活動時應正確維持脊椎受力法，可依病灶位置穿著支架，給予脊椎支持，需睡硬板床
髓核化學溶解術
目前國內有醫界採用純酒精注射
護理措施
促進舒適及緩解疼痛
1.睡硬板床，避免俯臥及睡高枕
2.維持正常的體位
3.避免扭轉、拉扯或彎曲脊椎
4.翻身時採圓滾木翻身
5.每天至少做4次深呼吸
咳嗽極全關節運動
給予局部濕熱敷
7.多走路或游泳，以強健背部肌肉
手術治療的護理
1.術後需臥床，待傷口引流管拔除醫師允許才可下床
臥床期間使用翻身單協助圓滾木氏翻身
2.術後2-3天內避免產氣食物
3.拆線後可沐浴，以淋浴為宜
5.教導無論平躺、翻身、側臥、坐立時，均需保持腰背部平直，不可突然伸展、彎曲或扭轉腰背部
4.手術後施行威廉氏運動，可強化脊柱旁肌肉的力量