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FISIOPATOLOGÍA DEL PÁNCREAS. - Coggle Diagram
FISIOPATOLOGÍA DEL PÁNCREAS.
FUNCION DE PANCREAS
Exógena (digestión)
Endógena (hormonal)
1. FIBROSIS QUÍSTICA.
Definición
Es una enfermedad que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso
en los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo.
Esta enfermedad está causada por la mutación en un gen que codifica una
proteína reguladora de la conductancia transmembrana: cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR).
Causas
La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad hereditaria.
Es causada por un gen defectuoso que lleva al cuerpo a producir un líquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se cumula en las vías respiratorias de los pulmones y en el páncreas.
Síntomas
Recién nacido.
Diarrea crónica.
Tos y broncoespasmos.
Retraso en el crecimiento.
Ausencia de deposiciones durante
las primeras 24 a 48 horas de vida.
Síntomas intestinales.
Pérdida de peso
Dolor abdominal a causa del estreñimiento grave.
Náuseas e inapetencia
Síntomas respiratorios.
Congestión nasal causada por los pólipos
nasales.
Dolor o presión sinusal causados por
infección o pólipos
Fatiga
Tos o aumento de la mucosidad en los
senos paranasales o los pulmones.
Episodios recurrentes de neumonía
Diagnóstico.
Se lleva a cabo un examen de sangre para ayudar a detectar la FQ, el examen busca
variaciones en el gen de la FQ.
El examen del tripsinógeno inmunorreactivo es una prueba de detección estándar para FQ en recién nacidos.
Tratamiento digestivo y nutricional.
Enzimas pancreáticas para ayudar a absorber grasas y proteínas, que se toman con cada comida.
Suplementos vitamínicos, sobre todo las
vitaminas A, D, E y K.
Dieta hiperproteica (oscila entre 1,5 – 2
g/kg peso/día) hipercalórica (debe tener un aporte calórico entre 20 y 50% superior al valor calórico normal)
2. PANCREATITIS AGUDA
Definición
La pancreatitis aguda es un trastorno intracelular del calcio en las células pancreáticas, que puede desencadenar cambios necroinflamatorios y complicaciones locales y sistémicas.
Causas
El alcohol es la segunda causa más frecuente con 20 - 40 %.
Causas menos frecuentes incluyen medicamentos, trauma, cirugía,
hipercalcemia e hipertrigliceridemia.
Las causas más comunes de pancreatitis aguda van a ser litos o barro biliar en 40 - 50 % de los casos.
Tratamiento nutricional.
No es necesaria la resolución completa del dolor ni la normalización de los niveles de enzimas pancreáticas para reiniciar dieta, siempre y cuando haya ausencia de dolor severo, náuseas, vómitos e íleo severo.
El deseo del paciente por comer es el mejor predictor de tolerancia oral en pacientes con pancreatitis, y la alimentación, tomando en cuenta este parámetro, se asocia a menor tiempo de ayuno y menor estancia hospitalaria.
Los pacientes con pancreatitis deben recibir nutrición enteral temprana al
ingreso con dieta sólida hipograsa.
Pancreatitis aguda leve.
El dolor abdominal acostumbra a ceder en pocos días y la reingesta oral se hará pronto, motivo por el cual la repercusión en el estado nutricional es mínima y no es necesario un soporte extraordinario.
La dieta puede ser normal con<30% de calorías en lípidos y puede iniciarse con una comida sólida completa.
Pancreatitis aguda grave.
Los pacientes con PA grave necesitan un soporte nutricional precoz.
La suplementación por vía enteral (mediante sonda nasoyeyunal o nasogástrica) es mejor que por vía parenteral total porque disminuye las infecciones sistémicas, el fallo multiorgánico, la necesidad de intervención quirúrgica y la mortalidad.
3. PANCREATITIS CRÓNICA
Definición
La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria crónica del páncreas que se acompaña de fibrosis y pérdida de tejido funcional, que en ases avanzadas lleva a desarrollar una insuficiencia pancreática exocrina y endocrina.
Epidemiología
La PC puede permanecer asintomática durante años, por lo que basar su detección en la aparición de síntomas se asocia a un infradiagnóstico de la enfermedad.
Diagnóstico.
La situación de menor dificultad la constituye el paciente con pancreatitis aguda recidivante o con una pancreatitis aguda alcohólica, dado que en estas situaciones se requiere de un estudio completo del páncreas.
La presencia de dolor epigástrico que no cede con inhibidores de la bomba de protones
o que se irradia a la espalda, o incluso de un dolor de espalda (dorsal bajo o lumbar alto) sin patología osteoarticular o renal que lo justifique obliga a sospechar enfermedad pancreática.
El punto clave para el diagnóstico de la PC es tener la sospecha clínica.
Estrategia terapéutica
controlar sus manifestaciones clínicas (el dolor, la maldigestión y la diabetes mellitus)
tratar las complicaciones asociadas.
identificar y corregir la causa de la enfermedad.
Tratamiento nutricional.
Fraccionada
Hipercalorica (aporte calórico entre 20 y 50% superior) e hiperproteica (1.5 a 2
g/kg/día) caso de desnutrición.
Dieta baja en HCO simples en caso de DM y baja en grasas (<30% grasas)