Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lesiones de la columna vertebral - Coggle Diagram
Lesiones de la columna vertebral
Conceptos de interés
Dolor discogénico
-Controversial y confirmado por discograma
Dolor mecánico
-Causado por degeneración facetaria
-Micro y macro estabilidad
-Empeora con levantar objetos y permanecer de pie mucho tiempo
Dolor radicular
-Dolor tipo quemante o punzante
-Dolor unilateral de la pierna
-Dolor dermatómico
-Dolor referido a nalgas
-Dolor en muslos posteriores
-Dolor en región inguinal
Que es el dolor lumbar
Todo aquel dolor que esta por debajo del borde de la ultima costilla, hasta la región glútea inferior
Epidemiología
-El orden del tx es AINE + Relajante, tramadol. tapentadol
-Puede ser generado por anillo fibroso, periostio, meninges, ligamentos, articulaciones facetarias, músculos o raíces y por órganos o estructuras extra espinales
Clasificación según la evolución
Agudo
Es la etapa de inflamación de la cual por lo general hay un antecedente de un sobreesfuerzo es autolimitado con o sin tx médico
Subagudo
Duración de 6-12 semanas
Crónico
Evolución de más de 12 semanas, la etiología más común es la degeneración discal, inicio insidioso a algún factor, desencadenante, sobrecarga postural, sobrepeso, estrés y otras patologías
Mecanismo de lesión
-Contractura muscular
-Causa más común de dolor lumbar
Trastornos degenerativos más comunes
-Estenosis raquídea lumbar
-Hernia de disco lumbar
-Dolor de espalda discogénico
Factores de riesgo
-Obesidad
-Tabaquismo
-Genero femenino
-Vibración
-Estar sentado de forma prolongada
Red flags
-Infección (Usuario drogas IV, fiebre y escalofríos)
-Tumor (Cáncer)
-Trauma (Accidentes automovilístico o caída)
-Síndrome de cauda equina (Cambios en el intestino/vejiga)
Clínica
-Dolor axial
-Dolor musculoesquelético más común en la espalda
-Asociado con la actividad
-Caracterizado por rigidez y dificultad para doblarse
Indicaciones para la rx
-Dolor que dura > 1 mes y no responde al manejo no Qx
-Las redflag estas presentes
Tipos de dolor en la columna
Puro
Dolor solo en la zona lumbar
Radicular
Dolor nervioso que recorre todo el nervio ciático por la pierna
Facetario
Dolor solo en una sección del recorrido porque comprime solo una zona
Atípico
Duele zonas intercaladas del recorrido
Dx
Examen físico
Test de Addams
Se le dice al px que flexione el tronco para ver escoliosis
Signo de schober
Buscar en examen de soma
Signo de irritación
-Maniobra de TEPE
-Maniobra de Lasegue
-Maniobra de O'conell
Test de Fabre
Se realiza una flexión de pierna, abducción y rotación externa de muslo si duele en región lumbar es por sacrolitis y si duele en región inguinal es por patología de cadera
Tx
Conservador
EXAMEN
Reposo
1-2 días en cama
Calor local húmedo
Aplicar calor por 20 min c/6-8h día
Analgesia
AINE
-Diclofenaco 50 mg VO c/8h o 100 mg VO c/12h x max 10 días
-Ibuprofeno 400 mg VO c/8h
-Meloxicam 15 mg VO c/24h
Relajante
-Ciclobenzaprina 10 mg VO c/12-24h día
*No usarse de forma aislada
-Tiocolchicósido 8 mg VO c/12h*
Opioides
-
Tramadol
50-100 mg VO c/6h se recomienda iniciar con dosis bajas y subir según la necesidad x 1 semana (Despues sumar tapentadol
50 mg VO c/4-6h
max 3 meses, pero lo damos 1 mes después de controlar el dolor con el opioide)
-Codeína 15-60 mg VO c/6-8h asociada con paracetamol 500
-Nauseas
-Vómitos
-Somnolencia
-Mareo
Análogos de GABA (Antiepilépticos)
-
Pregabalina 150 mg VO 40 min antes de dormir o comenzar con 75 mg para una adaptación max 300 mg
-Gabapentina
-Carbamazepina
Cambio de estilo de vida
-Bajar de peso
-Uso de faja lumbar
-Evitar ejercicios de alto impacto
-Educación del px al levantar objetos