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i347: Rétention aigue d'urines (J) = impossibilité d'uriner…

- - - - Vérifier avant :
        
        Prise méd :
        
        Induisant RAU : voir étiologie
        
        Importants pour le TTT : AAP, TAC (AVK, héparine)
        
        +/- bilan hémostase si TAC pr CSP
        
        Dérivation des urines
        
        Bilan de gravité
        
        ECBU sur urines évacuées ++
        
        Surveiller entrée/sortie :
        
        V évacué : Bon pronostic si <600 mL
        
        Diurèse
        
        Evaluation fct rénale : iono, créat
        
        Echo du haut appareil urinaire SI fièvre ou IRA
        
        3) Diag étiologique
        
        Interrogatoire important, ne retardant pas la PEC
        
        Circonstances et signes associés
        
        Spontané ou provoqué (anesthésie)
        
        Dysurie, SFU
        
        Hyperthermie, frissons
        
        Hématurie ??
        
        ATCD uro importants
        
        Episodes antérieurs
        
        HBP, K prostate, prostatite
        
        Sténose urétérale, intervention endourétrale
        
        Sondage
        
        IU
        
        K vessie
        
        ATCD neuro importants
        
        Lésion médullaire, spina bifida
        
        SEP, Parkinson, neuropathie diabétique
        
        AVC
        
        Prise médicamenteuse ?
        
        Examen clinique
        
        Toucher rectal : cherche patho prostatique et fécalome
        
        Toucher vaginal : cherche masse/K gynéco, prolaspsus
        
        Examen OGE: phimosis ? sténose ?
        
        Echographie vésicoprostatique par voie suspubienne
        
        Débimétrie: à distance et en l'absence de sonde
        
        Urétrocystoscopie = fibro urétrovésicale
        
        Obligatoire si hématurie macro
        
        Systématique si difficulté de sondage
        
        +/- urétrocystographie: bilan lésionnel de sténose/trauma
        
        +/- bilan urodynamique: si patho neuro sous-jacente
        
        4 more items...
        
        Complications possibles
        
        Insuffisance rénale aigue
        
        Syndrome de levée d'obstacle
        
        RAU => surcompensation rénale pr maintenir une diurèse
        
        Dérivation rapide => persistance de la surconpensation un certain temps
        
        1 more item...
        
        Hématurie a vacuo
        si vidange vésicale trop rapide
        
        Tb hémostase ++
        
        TAC ++
        
        Vessie claquée: claquage du détrusor
        
        Cathéter sus-pubien
        
        Asepsie et stérilité +++
        
        Anesthésie locale
        
        :warning: CI au cathéter
        
        Absence de globe +++
        
        Pontage vasculaire extra-anatomique en sus-pubien (fémoro-fémoral croisé)
        
        ATCD de cancer de vessie
        
        Hématurie macroscopique (risque obstruction cathé)
        
        Tb de l'hémostase, TAC
        
        Cicatrices de laparotomie (relatif) : echo => vérifier absence anse int entre vessie et paroi
        
        Infection au site de ponction