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i138 : Douleur chez la personne vulnérable - Coggle Diagram
i138 : Douleur chez la personne vulnérable
Définition
Expérience sensorielle et émotionnelle, subjective et pluridimensionnelle
Chronique si > 3M :
implique personnalité, apprentissage de réponses les événements de vie
Perd le rôle de signal d'alarme, devient une maladie en elle-même
92% de douleur chez hospitalisés ou déprimés
Composantes
Sensorielle : mécanismes neurophysio : qualité, intensité, localisation douloureux
Affective : tonalité désagréable,
anxiété
en aigu, voire dépression en chronque
Cognitive : signification de la douleur pour le patient
Comportementale : manif° verbales et motrices, réact° automatique ou moyen d'exprimer aux autres
Mécanismes
Excès de nociception
Neuropathique
Nociplastique ou dysfonctionnel : tb de régulation de la douleur : sensibilisation centrale
Fibromyalgie, sd myofasciaux, céphalées de tension, colopathie fonctionnelle
Migraine, lombalgie, toutes les dl chroniques et tb à symptomatologie somatique
Psychogène : dépression, anxiété, tb à sympto somatique
Prevention par le CLUD = Comités de lutte contre la douleur
FdR d'exprimer des plaintes somatiques
Anxiété
Dim° du seuil de perception et de la tolérance à la douleur
FdR de dl post-op = anxiété pré-op ++
Dépendants : demande de l'aide à travers plaintes somatiques (histrioniques ++)
Trauma psychologiques (TSPT ++)
Dépression : 77%
de dl dont 24% chronique
Plus nombreuses, intenses et longues
Tb bipolaire : 50%
de dl
Somatisation et tb pqy à sympto somatique
Addiction : signe de manque (89% de dl dont 37% chronique)
Hypervigilance des sens° douloureuses
Facteur prédictif de dl chronique post-op
Risque somatisation
Croyances erronées ou erreurs cognitives
Généralisation (« Je ne supporte aucun médicament »)
Dramatisation (« Je ne m’en sortirai Jamais »)
Attente irréaliste (« Je devrais guérir totalement et rapidement »)
Insatisfaction au travail
Réglementations médico-légales de la douleur
Stress domestique, familial
Conflits et contradictions médico-sociaux
Chronique >3M
Complic° psy
Modif° profil psy
Altér° caractère, pessimisme, préoccup° de santé
Anxiété : accroit la percep° et gène de la dl, tens° musculaire : aggrav° dl
20-50% des dl chroniques
Tjrs dépister (échelle HAD)
Dépression : accroit percep° dl
20% des dl chronique en pop° générale (60% en structure douleur chronique)
Tjrs dépister (échelle HAD) et évaluer risque suicidaire
:warning: Dl morale = symptome psychique ≠ versant psy de dl physique
Sd douloureux chronique : tristesse, tb du caractère, perte intérèts, fatigabilité, tb de l’attention , insomnie
TTT sépcifique des tb psy
Antidépresseurs antalgiques pour dépression
Kinésithérapie ++ si kinésiophobie
Ajustement (Coping) inadapté
Evitement de l'activité physique voire de tout mouvement (kinésiophobie)
Par crainte d'empirer la dl
Déconditionnement favorise dl: cercle vicieux
Evitement émotionnel : hyperactivité, ergomanie
Autre lésion, fatigue : aggrav° dl
Dramatisation
Eviction sociale
Catastrophisme : ↑ intensité dl, mauvais pronostic, risque comorbidités
Amplif° dl
Rumin° pessimistes sur dl
Sentiment d'impuissance
Stratégies de contrôle
Renforcer efficacité personnelle : croyance en ses capacités à contrôler situation
Renforcer locus de contrôle interne: croyance dans le fait que les évènements dépendent de nous-même
Renforcer soutien social perçu : proches, asso d'usagers, soignants empathiques
Apprentissage comportement de bonne santé
Complic° addicto
Mésusage des médicaments opioïdes (11-14%)
Addic° antalgiques : 3%
Dépistage risque addictif avant opioïdes forts
Questionnaire DDOP
Opioid risk tool
Questionnaire POMI
Rotation des opioïdes
Sevrage
Douleur chez les patients psychiatriques ou avec tb du neuro-dvlpt
Tb de comm°
Néglicence sannitaire : patient et soignants
Désocialisation
Insuffisance de la PEC médicale somatique
Surmorbidité et surmortalité
Sd métabo frqt : sédentarité, tabagisme, troubles alimentaires
Douleur exprimée différemment : :warning: NE RESSENTENT PAS MOINS la dl que pop générale
Tb psychotiques
Indifférence, insensibilité aux stimulus nociceptifs, interprétation délirante
Percep° pas altérée mais sensibilisation diminuée
Autisme
Insensibilité, retrait, agressivité, automutilation
Se blessent 2x +
Tb de la personnailté
Histrionique : théâtralisée, imprécise dans sa localisation, fugace, mobile, dramatisée
Obsessionnelle : précise et détaillée, rigidité, parfois agressivité
Dépendante : passivité, demande constante de réassurance
Narcissique : + grave que celle des autres, attitude hautaine peu empathique
Borderline : oscill° entre dévaloris° et idéalis°
Paranoïaque : vague, bizarre, interprétative, méfiante
Toute modification du comportement doit entraîner un examen somatique
Symptômes fréquents en fonction du tb
Tb de l'humeur : céphalées, musculaires, articulaires, abdominales
Tb anxieux : musculaires et articulaires, thoraciques, digestives (dyspepsie, brûlures gastriques, pyrosis)
Patient communiquant
Auto-évaluation de la douleur ++
Entretien semi-structuré avec le patient douloureux (ANAES-HAS)
Echelles numérique et verbale
EVA
Echelle des 6 visages chez l'enfant
Même TTT que pop° générale
Dose + élevée chez le toxicomane
Entretien motivationnel (mobiliser les proches si besoin)
Utiliser effet antalgique de certains psychotropes : antidép, antiépilep
:warning: Impact psychotrope des opioïdes
TTT sympto associés à dl : anxiété, insomnie, agit°, dépression
TTT non med parfois + facile mais valid° scientifique nécessaire
Corporels : : kiné, APA, TENS, rTMS, balnéo, chaud/froid, ostéo acupuncture
Psychocorporels : relaxation, hypnose, toucher-relationnel, art, gym, yoga...
Psycho-comportementaux : TCC, méditation, soutien relation d’aide et alliance...
Socio-éducatifs : : info sanitaires, thérapeutiques digitales, asso d’usagers, ETP, recommandations/réglementations/ lois
:warning: + c'est psy moins c'est organique = FAUX
Patient non communiquant
Echelles d'hétéro-évaluation
EDAAP chez l’ado ou l’adulte polyhandicapé
11 items , 2 catégories
Dérivée de DOLOPLUS et DESS
ESDDA
GED-DI chez l'enfant
Prévention
TTT comorbidités non psy
Ecouter et croire le patient
Faire attention aux dl induites par les soins
Pas négliger soins dentaires