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i245: Insuffisance surrénale - Coggle Diagram
i245: Insuffisance surrénale
Suspicion clinique
Asthénie physique et psychique : soir ++
Anorexie, amaigrissement, appétence pour le sel
Crampes musculaires, pseudo paralysies
Hypotension et HTO
Si diminution androgènes:
Dépilation axillaire et pubienne
Aménorrhée IIre
Cortisol + ACTH à 8h
(aldostérone + rénine)
Cortisol < 5µg/dL (50 ng/mL)
(aldostérone basse)
Insuffisance surrénale
ATCH élevée
(rénine ++)
Insuffisance surrénale primaire
= périphérique
Hydrocortisone
Fludrocortisone
(= analogue aldo)
Sur soi:
Carte insuffisant surrénal et/ou bracelet alerte
Comprimé hydrocortisone +/- fludrocortisone
Hydrocortisone inj avec matériel
Recommandations urgences en langue étrangère
Régime NORMOsodé
TTT à vie ++ ou jusque récupération si TTT possible
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Diag gravité
NFS
Ionogramme sanguin
Ionogramme urinaire
GAJ
GDS
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Diag étiologique
Scanner surrénalien ++
Ac anti-21-hydroxylase
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Mélanodermie ++ (par ATCH)
ACTH inadaptée
(rénine basse)
Insuffisance corticotrope
= IIre = centrale
Diag gravité
NFS
Iono sanguin
Iono urinaire
GAJ
GDS
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Tumoral
Tumeur hypothalamo hypophysaire
Toxique
Interruption d'une CTC prolongée
Au moins 3 semaines >20 mg de prednisone
Association à un inhibiteur enzymatique
Sd de Cusing
Hydrocortisone
Pâleur
Tableau moins intense
5 <cortisol< 18
Test au synACTHène
<18
+de 18
Forte suspicion ICo ?
NON
OUI
Hypoglycémie insulinique
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Cortisol> 18 µg/dL (180ng/mL)
PAS insuffisance surrénale
Pédiatrie
Aigu ou chronique ?
Aigu
Déficit en glucocorticoïdes (cortisol)
Hypoglycémie
Hypotonie
Convulsions
Hypotension
Ictère cholestasique persistant
Déficit minéralcocrtico (aldo)
Mauvaise prise pondérale
Non reprise du poids de naissance
Difficultés à téter
Collapsus CV
Dl abdo, vomi, déshydratation
En urgence
Localiser atteinte
Cortisol
ACTH
Rénine
Gravité
ECG++
ACTH N/basse
Central
Hydrocortisone
Insuffisance corticotrope
Sevrage brutal CTC
Chirurgie
ACTH ↑
Aldo ↓
Rénine ↑
Périphérique
Hydrocortisone
Fludrocortisone
Hyperplasie congénitale des surrénales 1/15000
Déficit enzymatique stéroïdogenèse
Autosomique récessif
Forme classique: bloc en 21-hydroxylase
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Adrénoleucodystrophie
Remplissage NaCl 0,9% si DEC
Relais G5/G10 sinon hypoGlc
Correction hyperK si besoin
Chronique
Déficit en glucocorticoïdes
Asthénie
Dl abdo
Hypoglycémies récurrentes
Déficit en minéralo
Asthénie, amaigrissement
Dl abdo, vomi
HTO
Cortisol
ACTH
Surveillance post-TTT uniquement clinique
Croissance staturo-pondérale
PAS
Asthénie
Mélanodermie
Hyperandrogénie (bloc en 21)
Biologique que si primaire = périphérique
Iono plasmatique
Iono urinaire
Rénine
En aigu
Déshydratation extracellulaire +++
Hypotension artérielle
Dig: nausées/vomi, dl abdo, diarrhée
Confusion, coma
Crise convulsive
Douleur diffuse: myalgies, crampes; lombalgies
HYPERthermie, fièvre
Faire tout le bilan du choc:
NFS :
hémoconcentration
anémie, leuconeutropénie
hyperlymphocytose
hyperéosinophilie
Iono sang :
hyperkaliémie ++ (ECG !)
hyponatrémie
Créat : IRA fonctionnelle ++
Iono urinaire : natriurèse ++
Glycémie : hypoglycémie
Calcémie : hypercalcémie vraie
Insuffisance surrénale aigue
En urgence
Domicile
Hydrocortisone 100mg IM/IV
Transport médicalisé ++
Hôpital
Hydrocortisone 100mg initiale
Puis hydrocortisone 100mg/24h IV continu
Remplissage NaCl
Si hypoGlc: G30% IV
Fludrocortisone quand hydrocortisone <50 mg/j
Car cortisone à forte dose = aldostérone like
Diag étiologique
Métabolique:
Bloc en 21-hydroxylase
Vasculaire
Hémorragie bilatérale des surrénales: Waterhouse-Friderischen
Apoplexie hypophysaire
Décompensation insuffisance chronique à cause de:
Vomi, diarrhée
Inf
Fractures, chir
IDM....
Rappels
Corticosurrénale
Glomérulée: aldostérone
Fasciculée: cortisol
Réticulée: androgènes
Gaelle rend la fessée
Médullosurrénale
Catécholamines