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肝硬化 Cirrhosis - Coggle Diagram
肝硬化 Cirrhosis
臨床表徵
早期
疲倦
體重減輕
食慾不振
嘔吐
消化不良
心血管
周邊水腫
腹水
血液
脾腫大
凝血障礙
瘀青
肝腫大
血小板減少
生殖
無法代謝雌激素(肝功能↓)
雌激素濃度增加
女性
無月經
男性
睪丸萎縮
男性女乳症
陽痿
皮膚
臉部、腹部微血管擴張
蜘蛛狀血管瘤
蜘蛛痣
蜘蛛狀微血管擴張
紅掌
神經
肝性腦病變
意識改變
昏迷
擈翅震顫
腸胃
消化不良
肝臭
消化性潰瘍
消化道出血
排便習慣改變
生化
AST ↑
ALT ↑
白蛋白 ↑
ALP ↑
合併症
門脈高壓(最主要)
肝前
門脈狹窄
肝內
肝硬化
肝後
右心衰竭
中心靜脈纖維化
肝靜脈栓塞
靜脈曲張
食道
容易因腹壓上升而破裂
失血
低血容積休克
胃
肛門
臍周圍
水腫
肝功能不足
白蛋白 ↓
滲透壓下降
周邊組織水腫
Albumin
新鮮冷凍血漿 FFP
腹水
凝血障礙
脂溶性維生素吸收障礙
Vit K ↓
凝血因子 ↓
易出血
瘀斑
肝性腦病變 = 肝昏迷
肝功能不足
無法代謝氨
腦神經受損
Ⅰ
嗜睡
無法思考
Ⅱ
肝臭
擈翅震顫
Ⅲ
意識混亂
Ⅳ
巴賓斯基反射(+)
呼吸伴有惡臭
疼痛刺激無反應
肝腎症候群(預後差)
腎功能 ↓
腎絲球過濾率 GFR ↓
尿量 ↓
BUN ↑
Cre ↑
護理措施
休息
I/O
預防出血
IC 20#
避免腹壓升高
觀察有無出血
黑便
吐血
呼吸困難
半坐臥
多攝取Vit C
醫療處置
食道靜脈曲張
止血
食道球填塞
血管收縮素 Vasopressin
冠狀動脈患者併用舌下 NTG + 觀察是否胸悶
Terlipressin (Vasopressin衍生物)
切除
食道靜脈結紮
預防出血
心輸出量 ↓
非選擇性β阻斷劑
Propranolol
副作用
支氣管痙攣(氣喘、COPD禁用)
心率 ↓
腹水
臥床休息
限鈉
200~500 mg/day
利尿劑
保鉀
Spironolactone (醛固酮抑制)
排鉀
Furosemide = Lasix (亨利氏環再吸收 ↓)
合併 Albumin 使用
抽腹水
腹腔靜脈分流 VP shunt
導管連接腹腔、下腔大靜脈
肝性腦病變
去除誘發因子
腸道積血
積糞
改善酸鹼、電解質不平衡
低蛋白飲食
抑制腸道再吸收氨
排泄氨 ↑
瀉劑
Lactulose
產生氨 ↓
破壞腸道菌叢
減少蛋白質分解
Anti
Neomycin
凝血障礙
注射 Vit K
注射血小板
肝腎症候群
內臟血管收縮素
Terlipressin (Vasopressin衍生物)
診斷檢查
肝功能測試
AST (GOT) ↑
ALT (GPT) ↑
乳酸脫氫酶 LDH ↑
ALP ↑
非結合性膽紅素 ↑
尿膽紅素 ↑
凝血酶原職間 PT ↑
腹部X光 KUB
肝臟大小
肝臟是否鈣化
腹水
腹超
診斷肝硬化
確認肝內有無腫瘤
鑑別黃疸的原因
上腸胃道攝影
確認食道靜脈曲張情形
胃鏡
檢查 + 治療食道靜脈曲張
病理機轉
漸進性肝病
高風險
過度飲酒
40~60歲
男性
HBV