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Síndrome de distres respiratorio SDRA - Coggle Diagram
Síndrome de distres respiratorio SDRA
El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) es una condición grave que afecta los pulmones, causando una disminución brusca en la concentración de oxígeno en la sangre. Esta afección puede ser mortal y se caracteriza por la inflamación pulmonar, dificultad para recibir oxígeno suficiente y expulsar dióxido de carbono, así como la acumulación de líquido en los sacos de aire de los pulmones.
Fisiopatologia
Alteración inicial: Se produce una ocupación alveolar por edema rico en proteínas, asociado a la debilidad muscular que presentan la mayoría de los pacientes tras un episodio de SDRA. Esto conlleva a un patrón respiratorio rápido y superficial, reducción de la ventilación alveolar efectiva y mayor efecto espacio muerto
Heterogeneidad en la relación V/Q: A medida que el SDRA progresa, se producen fenómenos vasculares que afectan de forma diferente al intercambio gaseoso, generando heterogeneidad en la relación ventilación/perfusión (V/Q). Esto se agrava con la aparición de zonas con nula ventilación y atelectasias en zonas específicas
Evolución del SDRA: Se puede dividir en tres fases:
Fase exudativa aguda: Asociada a la lesión de células endoteliales y epiteliales, inundación de los alveolos por líquido proteináceo.
Fase proliferativa subaguda: Caracterizada por proliferación fibroblástica y formación de tejido fibroso.
Fase fibroproliferativa crónica: Desarrollo de fibrosis pulmonar organizad
Etiologia
Aspiración del contenido ácido del estómago en los pulmones.
Quemaduras graves.
Lesiones en la cabeza, el pecho u otras lesiones importantes.
Inhalación de sustancias nocivas como humo o gases químicos.
Neumonía grave que afecta los cinco lóbulos de los pulmones.
Shock séptico (infección generalizada).
Inhalación de vómito a los pulmones.
Traumatismo torácico.
Otras causas indirectas como transfusiones de sangre, lesiones que causan hipotensión arterial, pancreatitis, e infecciones bacterianas graves y generalizadas
Causas
Septicemia: una infección grave y generalizada del torrente sanguíneo.
Inhalación de sustancias nocivas: respirar altas concentraciones de humo o gases químicos.
Neumonía grave: que afecta los cinco lóbulos de los pulmones.
Lesiones en la cabeza, el pecho u otras lesiones importantes, como accidentes automovilísticos.
Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración).
Inhalación de químicos.
Traumatismo torácico.
Shock séptico (infección en todo el cuerpo).
Otras causas indirectas como transfusiones de sangre, lesiones que causan hipotensión arterial, pancreatitis, e infecciones bacterianas graves y generalizadas (septicemia)
factores de riesgo
Lesiones directas o indirectas en los pulmones.
Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración).
Inhalación de químicos nocivos.
Trasplante de pulmón.
Neumonía, incluyendo infecciones como la causada por COVID-19.
Shock séptico (infección generalizada).
Traumatismo torácico.
Consumo excesivo de cigarrillos y alcohol, que pueden aumentar el riesgo de desarrollar esta condición potencialmente mortal
Signos y síntomas
Falta de aire grave
Respiración dificultosa e inusualmente acelerada
Presión arterial baja
Confusión y cansancio extremo
Tono azulado en las uñas, los labios o la piel
Tos con flema
Fatiga extrema
Fiebre
Diagnostico
Criterios Diagnósticos: Los primeros investigadores que acuñaron el término "síndrome de distrés respiratorio del adulto" identificaron pacientes con hallazgos clínicos y patológicos comunes, como disnea y alteraciones pulmonares. Estos criterios han sido utilizados en la práctica clínica y en estudios epidemiológicos, permitiendo una uniformidad diagnóstica
Diferenciación con Neumonía: Existe dificultad para diferenciar entre neumonía y SDRA, lo que puede llevar a un sobreestimación del diagnóstico de SDRA en pacientes con neumonía
Variabilidad Histológica: Aproximadamente el 50% de los pacientes con SDRA presentan daño alveolar difuso (DAD), mientras que el resto muestra una variedad de patrones histológicos. Esta variabilidad puede indicar enfermedades específicas que podrían beneficiarse de tratamientos particulares
Evolución Clínica: El SDRA se caracteriza por una evolución en fases, desde la fase exudativa aguda hasta fases subagudas y crónicas, cada una con sus propias características histopatológicas y clínicas
Pruebas Diagnósticas: Para confirmar el diagnóstico de SDRA, se utilizan pruebas como radiografías de tórax que revelan iniltrados pulmonares bilaterales característicos, así como gasometría arterial que muestra hipoxemia y un cociente Pao2/FiO2 menor o igual a 200 mmHg
Tratamiento
Tratamiento de Soporte: En la actualidad, no existe un tratamiento definitivo para el SDRA, por lo que el enfoque terapéutico se basa en medidas de soporte vital. La ventilación mecánica es un elemento fundamental en el tratamiento de los pacientes con SDRA, donde se busca evitar el desarrollo de lesión pulmonar inducida por la ventilación mediante la aplicación de ventilación "protectora" con volúmenes corrientes bajos
Identificación y Tratamiento de la Causa Precipitante: El primer paso en el tratamiento del SDRA es identificar y tratar agresivamente la causa subyacente que desencadenó la condición. El manejo ventilatorio y otras medidas de soporte vital proporcionan tiempo mientras se aborda la causa precipitante
Ventilación Mecánica: La aplicación de ventilación mecánica con parámetros protectores es esencial para lograr una oxigenación adecuada y evitar el desarrollo de lesiones pulmonares adicionales. Se recomienda utilizar volúmenes corrientes bajos, generalmente ≤ 6 ml/kg de peso corporal teórico, para prevenir el daño pulmonar asociado a la ventilación
Cuidados de enfermería
Supervisión y Monitorización:
Manejo de la Ventilación Mecánica:
Cuidado Integral: Los cuidados de enfermería deben abordar las necesidades básicas del paciente, como la higiene, alimentación, movilización y confort. Es fundamental proporcionar un entorno seguro y confortable que favorezca la recuperación del paciente
Comunicación Interdisciplinaria: La enfermería juega un papel clave en la comunicación efectiva entre el equipo médico, el paciente y su familia.
Educación al Paciente: Proporcionar educación al paciente y a su familia sobre el SDRA, el tratamiento, los signos de alarma y las medidas preventivas es esencial para empoderarlos en el proceso de recuperación y promover el autocuidado una vez que se dé el alta hospitalaria