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Parkinson V, DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos…

- - - - No Parkinson, ocorre uma degeneração progressiva dos neurônios dopaminérgicos na substância negra do cérebro.
      - Esses neurônios são responsáveis por produzir dopamina, um neurotransmissor importante para o controle do movimento e da coordenação.
    - - Uma característica do Parkinson é a formação de agregados anormais de proteína alfa-sinucleína dentro dos neurônios.
      - Esses agregados, chamados de corpos de Lewy, podem interferir na função normal das células nervosas e contribuir para a morte dos neurônios dopaminérgicos.
    - - Com a perda de neurônios dopaminérgicos e a formação de corpos de Lewy, há uma diminuição nos níveis de dopamina no cérebro.
      - A dopamina é essencial para transmitir sinais entre as células nervosas responsáveis pelo controle motor.
    - - A diminuição da dopamina leva a uma desregulação dos circuitos neurais responsáveis pelo controle motor no cérebro.
      - Isso interfere na capacidade do cérebro de iniciar e coordenar movimentos voluntários.
    - - Processos inflamatórios e estresse oxidativo também podem desempenhar um papel na progressão do Parkinson.
      - A inflamação e o estresse oxidativo podem acelerar o dano neuronal e contribuir para a degeneração dos neurônios dopaminérgicos.
  - - - No Parkinson, há uma degeneração progressiva dos neurônios dopaminérgicos na substância negra do cérebro.
      - A substância negra é responsável por produzir dopamina, um neurotransmissor essencial para o controle do movimento e da coordenação.
    - - Com a perda de neurônios dopaminérgicos, há uma diminuição nos níveis de dopamina no cérebro.
      - A dopamina é necessária para transmitir sinais entre as células nervosas responsáveis pelo controle do movimento.
    - - Com a diminuição da dopamina, os circuitos neurais responsáveis pelo controle motor no cérebro ficam desregulados.
      - Isso leva a uma dificuldade na coordenação dos movimentos e na execução de tarefas motoras.
    - - Uma característica do Parkinson é o acúmulo anormal da proteína alfa-sinucleína dentro dos neurônios.
      - Esses acúmulos, chamados de corpos de Lewy, podem interferir na função normal das células nervosas e contribuir para a morte dos neurônios dopaminérgicos.
    - - A degeneração dos neurônios dopaminérgicos pode ser exacerbada por processos inflamatórios e estresse oxidativo no cérebro.
      - Isso pode acelerar o dano neuronal e contribuir para a progressão da doença.
  - - - Núcleo Caudado
        
        Tem a forma de um "C" e está localizado próximo aos ventrículos laterais do cérebro.
      - Putâmen
        
        Localizado ao lado do núcleo caudado, faz parte do núcleo lentiforme junto com o globo pálido.
      - Globo Pálido
        
        Dividido em duas partes, interna (medial) e externa (lateral), desempenha um papel crucial no controle motor.
      - Substância Negra
        
        Localizada no mesencéfalo, é uma importante fonte de dopamina para os núcleos da base.
      - Núcleo Subtalâmico
        
        Núcleo Subtalâmico Localizado no diencéfalo, desempenha um papel na regulação dos movimentos.
    - - Planejamento e Coordenação de Movimentos
        
        Eles ajudam a planejar e coordenar movimentos complexos, garantindo que sejam executados suavemente e com precisão.
      - Regulação do Tônus Muscular
        
        Controlam o tônus muscular, garantindo que os músculos estejam prontos para a ação quando necessário.
      - Aprendizagem Motora
        
        Contribuem para a aprendizagem de novas habilidades motoras e para a adaptação a mudanças no ambiente.
      - Regulação Emocional
        
        Influenciam os aspectos emocionais do comportamento, como a motivação e a resposta ao estresse.
    - - Circuito Direto
        
        Envolve conexões diretas do córtex motor ao putâmen e, em seguida, ao globo pálido interno. Esse circuito facilita a execução de movimentos voluntários.
      - Circuito Indireto
        
        Envolve conexões do córtex motor ao putâmen e, em seguida, ao globo pálido externo e ao núcleo subtalâmico, antes de retornar ao globo pálido interno. Esse circuito inibe movimentos indesejados, ajudando na seleção e inibição de certos movimentos.
    - - Dopamina
        
        A dopamina desempenha um papel fundamental na regulação do funcionamento dos núcleos da base. Sua deficiência está associada a distúrbios como a doença de Parkinson.
      - GABA
        
        O ácido gama-aminobutírico (GABA) é o principal neurotransmissor inibitório nos núcleos da base. Ele ajuda a modular a atividade neural e a regular os movimentos.
  - - - Um dos sintomas mais conhecidos da doença de Parkinson é o tremor. Esse tremor geralmente começa nas mãos, mas também pode afetar outras partes do corpo, como os braços, pernas ou até mesmo o queixo e a mandíbula.
      - É um tremor de repouso, o que significa que acontece quando a pessoa está em repouso e melhora durante o movimento.
    - - A rigidez muscular é outro sintoma comum. Isso ocorre quando os músculos permanecem rígidos e tensos, mesmo quando não estão em uso. Pode causar sensação de dor ou desconforto.
      - Geralmente afeta os membros, pescoço e tronco, dificultando a movimentação e flexibilidade.
    - - Bradicinesia é o termo médico para a lentidão de movimento. Pessoas com Parkinson podem ter dificuldade em iniciar movimentos voluntários ou realizar movimentos lentos e desajeitados.
      - Isso pode afetar atividades diárias simples, como caminhar, levantar-se de uma cadeira ou até mesmo escrever.
    - - Pacientes com Parkinson frequentemente experimentam instabilidade postural, o que os torna propensos a quedas.
      - Eles podem ter dificuldade em manter o equilíbrio ao caminhar ou ao mudar de posição, o que aumenta o risco de quedas e lesões.
    - - A marcha pode se tornar arrastada, com passos curtos e arrastados. Os pacientes podem parecer ter dificuldade em se mover, às vezes até congelando no lugar, especialmente ao tentar iniciar ou virar.
  - - - Tremor de Repouso
        
        Um dos sintomas mais reconhecíveis do Parkinson é o tremor, que ocorre principalmente quando a pessoa está em repouso.
        
        Geralmente afeta as mãos, os braços, as pernas, o queixo e, por vezes, os lábios.
      - Bradicinesia (Lentidão de Movimento)
        
        É caracterizada por movimentos lentos e redução da amplitude dos movimentos.
        
        Fazer atividades simples do dia a dia pode se tornar difícil devido à lentidão dos movimentos.
      - Rigidez Muscular
        
        Os músculos ficam rígidos e inflexíveis, causando dor e dificultando os movimentos.
        
        A rigidez pode ser percebida ao tentar mover uma articulação passivamente.
      - Instabilidade Postural e Distúrbios da Marcha
        
        Pessoas com Parkinson podem apresentar dificuldades para manter o equilíbrio e uma postura ereta.
        
        A marcha pode se tornar arrastada, com passos curtos e rápidos, e há um aumento do risco de quedas.
      - Congelamento da Marcha
        
        É uma sensação de ficar preso no lugar ao tentar iniciar ou continuar a caminhar.
        
        Pode ocorrer em situações como virar-se, passar por portas estreitas ou ao iniciar a caminhada.
    - - Depressão e Ansiedade
        
        A depressão e a ansiedade são comuns no Parkinson e podem afetar significativamente a qualidade de vida.
        
        Podem surgir devido às mudanças químicas no cérebro ou como resposta ao estresse causado pela doença.
      - Distúrbios do Sono
        
        Distúrbios do sono, como insônia, sonolência diurna excessiva, pesadelos e distúrbios do movimento durante o sono, são comuns.
        
        Podem resultar das alterações nos neurotransmissores e nos circuitos cerebrais que controlam o sono.
      - Problemas de Memória e Cognição
        
        Algumas pessoas com Parkinson podem experimentar dificuldades de memória, concentração e raciocínio.
        
        Essas mudanças podem variar de sutis a mais pronunciadas e podem afetar a capacidade de realizar atividades diárias.
      - Alterações do Humor e Comportamento
        
        Além da depressão e ansiedade, o Parkinson pode causar alterações de humor, como irritabilidade, impulsividade e apatia.
        
        Também podem ocorrer comportamentos compulsivos, como jogo patológico ou compulsão alimentar.
      - Problemas de Fala e Deglutição
        
        À medida que a doença progride, podem surgir dificuldades na fala e na deglutição.
        
        Isso pode resultar em fala arrastada, voz mais baixa, dificuldade para articular palavras e engasgos ao comer ou beber.
  - - - O médico fará uma entrevista detalhada (anamnese) para entender os sintomas e a história médica do paciente.
      - Durante o exame físico, o médico observará os sintomas motores característicos, como tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural.
    - - Existem critérios estabelecidos para o diagnóstico do Parkinson, como os critérios de diagnóstico do Reino Unido Parkinson's Disease Society Brain Bank.
      - Esses critérios consideram a presença e a gravidade dos sintomas motores e não motores, bem como a resposta ao tratamento.
    - - O médico pode solicitar testes neurológicos específicos para avaliar a função motora, a cognição, o equilíbrio e a coordenação.
      - Testes como o teste do dedo-nariz e o teste de caminhada podem ajudar a detectar sinais de bradicinesia e instabilidade postural.
    - - A ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) do cérebro podem ser realizadas para descartar outras condições que possam causar sintomas semelhantes ao Parkinson.
      - Esses exames podem detectar alterações estruturais no cérebro, como atrofia ou lesões.
    - - Exames como a tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a cintilografia da dopamina podem ser usados para avaliar a função cerebral e a atividade dopaminérgica.
      - Esses testes podem ajudar a confirmar a redução dos níveis de dopamina no cérebro, que é uma característica do Parkinson.
    - - Não há testes de laboratório específicos para diagnosticar o Parkinson, mas exames de sangue podem ser solicitados para descartar outras condições que possam causar sintomas semelhantes.
      - Os exames de sangue também podem ser usados para monitorar os níveis de medicação no sangue, como a dosagem de levodopa.
  - - - Levodopa
        
        É o tratamento mais eficaz para aliviar os sintomas motores do Parkinson. A levodopa é convertida em dopamina no cérebro, compensando a deficiência desse neurotransmissor.
      - Agonistas Dopaminérgicos
        
        São medicamentos que estimulam os receptores de dopamina no cérebro, ajudando a aliviar os sintomas motores.
      - Inibidores da MAO-B
        
        Esses medicamentos ajudam a prevenir a quebra da dopamina no cérebro, prolongando seus efeitos.
      - Inibidores da COMT
        
        Agem bloqueando a enzima COMT, que degrada a levodopa, aumentando assim a disponibilidade de dopamina no cérebro.
    - - A DBS é uma opção para pessoas com Parkinson avançado e sintomas que não respondem bem aos medicamentos.
      - Nessa cirurgia, eletrodos são implantados em áreas específicas do cérebro e conectados a um dispositivo semelhante a um marca-passo, que envia impulsos elétricos para ajudar a controlar os sintomas.
    - - A terapia física, ocupacional e fonoaudiológica pode ajudar a melhorar a mobilidade, a coordenação, a fala e a deglutição.
      - Exercícios regulares, como caminhadas, alongamentos e exercícios de equilíbrio, podem ser benéficos para manter a força muscular e a flexibilidade.
    - - A terapia ocupacional pode ajudar as pessoas com Parkinson a desenvolver estratégias para realizar atividades diárias com mais facilidade, adaptando o ambiente doméstico e utilizando dispositivos auxiliares.
    - - O fonoaudiólogo pode ajudar a melhorar a fala, a deglutição e a comunicação em pessoas com Parkinson, por meio de exercícios específicos e técnicas de respiração.
    - - Uma abordagem multidisciplinar, envolvendo médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos e assistentes sociais, pode proporcionar um cuidado abrangente e individualizado para pessoas com Parkinson.