消化之評估與檢查
症狀
腹痛
輻射痛
其他症狀
腹部僵硬
脹氣
腹瀉
便秘
噁心
嘔吐
發燒
急性腹痛
急性胰臟炎
闌尾炎
急性膽囊炎
右上
肝炎
膽囊炎
胰臟炎
十二指腸穿孔
胃出血
右下
（易開刀👉勿觸、扣診）
闌尾炎
腸穿孔
左上
胃炎
胰臟炎
脾臟破裂
左下
腸阻塞
便秘
腹膜炎
進食後嘔吐
胃
十二指腸
清晨嘔吐
胃炎
懷孕
飲酒過量
噴射狀嘔吐
幽門阻塞
脂肪吸收不良
（胰臟炎）
油膩糞便
👉脂肪痢
病毒感染
產氣食物
老年人腸蠕動減緩
皮膚
黑便
上腸胃道出血
黃疸
搔癢
膽鹽沉積
肝膽疾病
抹乳液
肝功能不足
紅血球大量破壞
膽道阻塞
避免影響腸蠕動
視👉聽👉扣👉觸
視
透納氏徵象
Turner sign
下腹部、後腹部瘀血
急性出血性胰臟炎
腸道絞塞
腸膿瘍出血
庫倫氏徵象
Cullen sign
肚臍周圍瘀血
腹腔積血
聽
扣
黃疸
腸音每分鐘5～20次
禁忌症
闌尾炎
腹主動脈瘤
多囊腎
肝腎移植手術後
觸
墨菲氏徵象
Murphy sogn
反勾法
膽囊發炎👉停止呼吸
檢查數值
RBC
WBC
血清蛋白
凝血
APTT
PTT
BT
出血時間
肝指數
AST = GOT
APT = GPT
Alk -P = ALP = 鹼性磷酸酶
潰瘍穿孔
a 胎兒蛋白
肝癌👆
氨
肝臟疾病👆
肝硬化、肝昏迷
尿膽素原
尿膽紅素
肝膽疾病👆
尿澱粉酶
胰臟疾病👆
檢查
👉一律 MN NPO
攝影
超音波
Echo
上腸胃道攝影
UGI
吞鋇劑
術後
白色糞便
多喝水
禁忌：GI穿孔
術前
左右更換姿勢👉鋇劑接觸全胃
停血糖藥
否則Ducolax or 灌腸
下腸胃道攝影
LGI
鋇劑灌腸
術前
兩天前低渣
一天前清流質+瀉藥
檢查前Buscopan IM
抑制腸胃痙攣
術後
多喝水
白色糞便
否則Ducolax or 灌腸
口服膽囊攝影
OC
術前
含碘顯影劑
不可咬碎
檢查前
脂肪餐
禁忌
肝功能障礙
碘劑過敏
甲亢
急性膽囊炎
兩天前低脂肪
一天前無油
術後
有無過敏
噁心、嘔吐、皮疹、痙攣
靜脈膽道攝影
經皮穿肝膽道攝影
PTC
經皮穿肝膽道引流
PTCD
禁忌
碘劑過敏
膽道感染
術前
凝血功能檢查
血小板少於10萬👉輸注血小板
凝血酶原時間 PT 延長3秒以上👉Vit K1
IC 20#
術後
絕對臥床6小時
檢測是否感染
腹部X光
KUB
內視鏡
Endoscopy = Panendoscopy
上腸胃道內視鏡 = 胃鏡
UGI
夾異物、止血、切片
禁忌
上腸胃道腐蝕性損傷
👉強酸鹼
上腸胃道穿孔
檢查
左側臥
驅氣👉Gascon
減少唾液👉Atropine
術後
NPO 一小時
沙啞、喉嚨痛👉溫鹽水漱口
下腸胃道內視鏡 = 大腸鏡
LGI
禁忌
穿孔
凝血問題
急性心肌梗塞
檢查前
停抗凝血藥
小量灌腸
術前
兩天前低渣
一天前流質+瀉藥
清腸後清流質
減緩腸蠕動👉Buscopan
鎮靜👉Demerol
術後
正常飲食
內視鏡逆行性膽胰攝影
ERCP
術前
檢查凝血功能
停抗凝血藥物一週以上
檢查
放鬆歐迪氏括約肌👉硫酸鎂 PO
左側臥
術後
NPO 2～4小時
作嘔反射恢復才可以進食
檢測有無穿孔跡象：發燒、低血壓、心率增加
腹腔鏡
In OR
術前
檢查凝血功能
術後
容易腹脹、肩膀酸痛
核子醫學檢查
電腦斷層
CT
檢查前
IC 20#
術後
若有吞顯影劑要多喝水
磁振造影
MRI
禁忌
金屬物
檢查前
移除所有金屬物
腸胃道出血掃描
無法使用腸胃內視鏡時施作
IV 注射紅血球同位素後掃描
檢查前
IC 20#
肝動脈血管攝影
股動脈插入導管至肝動脈注射顯影劑
禁忌
碘劑過敏
凝血功能障礙
檢查前
IC 20#
剃除鼠蹊、會陰毛髮
NPO 4～8小時
術後
1～2kg沙袋加壓2～4小時
患肢伸直、不可屈膝
絕對臥床8小時
濕熱感 = 出血
經皮肝臟活體組織切片
術前
MN NPO
檢查凝血功能
操作時深呼吸後吐氣完穿刺
避免橫隔膜、肝臟受損
術後
右側臥+沙袋加壓
絕對臥床4～8小時
橫膈下起積血👉右肩疼痛
膽汁滲漏👉右上腹疼痛