Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i151 : Méningites, +, Voir KFP 4 de la masterclass (dossier 8) - Coggle…
i151 : Méningites
A evoquer devant
- Toute céphalée fébrile OU
- Association sd méningé + fièvre
Inflammation des enveloppes méningées (arachnoïde et pie-mère)
:warning: Si atteinte associée au parenchyme cérébral = Méningo-encéphalite
Sd encéphalitique (si atteinte isolée encéphale : encéphalite)
- Trouble conscience variable de simple somnolence au coma
- Sd confusionnel et troubles comportements
- Sd frontal et/ou temporal
- Troubles de la mémoire
- Hallucina°
- Signes de focalisa°
- Déficit moteur (mono ou hémiplégie)
- Paralysie ≥ 1 nerf crânien
- Aphasie
- Mvt anormaux (tremblements, myoclonies)
- Crises épileptiques
- Focales ou générales jusque état mal épileptique
- Troubles neurovégétatifs
- Irrégularité pouls, TA, T° = témoigne souffrance du tronc cérébral
-
Sd méningé
Triade inconstante : Céphalées + vomissements + raideur méningée
- Céphalées
- Quasi constantes et précoces
- Intenses, diffuses, continues avec paroxysme
- Mal soulagées par antalgiques habituels
- Exagérées par stimuli : mvt tête, examen physique patient, photophobie (lumière), phonophobie (bruit)
- Vomissements
- Inconstants mais précoces
- Spontanés, en jets, survenant sans effort
- Favorisés par les chgt de position
- Raideur méningée
- Secondaire à contracture des muscles paravertébraux sur la douleur provoquée par une irrita° des méninges
- Attitude en chien de fusil : couché sur le côté, dos à la lumière, tête en hyperextension vers arrière, membres semi-fléchis
- Nuque
- Flexion de la tête par examinateur entraine résistance invincible et douloureuse de nuque
- :warning: manoeuvres rotation et latéralité conservées mais ↑ céphalées
- Signe de Bruzdinski : flexion involontaire MI à flexion forcée antérieure de nuque
- Signe de Kernig
- Impossibilité de s'asseoir sans fléchir les genoux
- Résistance douloureuse à extension complète jambe lorsque cuisse est fléchie
- Autres signes accompagnateurs
- Hyperesthésie cutanée diffuse
- Rot vifs
- Raie méningitique de Trousseau
Diagnostics à évoquer
- Méningite et méningo-encéphalite
- Hémorragie méningée
- Méningisme (symptômes évocateurs de méningite sans atteinte inflammatoire des méninges)
Ds méningites bact, 95% adultes présentent ≥2 des signes parmi
- Céphalées
- Fièvre
- Raideur de nuque
- Altération de la vigilance
Sd infectieux
- Fièvre (intensité selon germe), +/- frissons, sueurs, myalgies
- Signes infection associés
- PNP
- Foyer ORL : otite, sinusite, mastoïdite, rhinopharyngite, angine
- Infection urinaire
- Atteinte dig : diarhées
- Eruption cutanée
- Atteinte cardiaque : myocardite, endocardite
- Purpura vasculaire : méningite à méningocoque :warning: urgence vitale
- Purpura fulminans = purpura vasculaire extensif ulcéro-nécrotique avec ≥1 élément nécrotique ou ecchymotique de > 3 mm diamètre lié à septicémie à méningocoque
- Hémorragies viscérales
- CIVD
- Choc septique
Diag gravité
- Purpura extensif
- Signes encéphalitiques
- Hémodynamiques : sepsis, choc septique
Clinique atypique et diag difficiles
- Nourrisson
- Fièvre élevée parfois isolée
- Enfant geignard, cris à mobilisation (hyperesthésie cut)
- Modif comportement
- Somnolence inhabituelle entrecoupée d'agitation
- Refus répété biberon, vomissements fébriles sans diarrhées
- Convulsions fébriles et isolées ++ si < 6 mois
- Hypotonie axial (remplace raideur de nuque)
- +/- Tension anormale de la fontanelle
- Sujet âgé: tableau frustre
- 1er plan : troubles comportement et signes focaux
- 2nd plan : sd infectieux
Abcès cérébral
= Collection suppurée développée dans le parenchyme cérébral (cavité néoformée) entourée d'une zone d'oedème
- Localisations : lobe frontal (1/3) > temporal(1/4) > pariétal (1/5)
- Phases
- Encéphalite pré-suppurative : centre nécrotique entouré d'un oedème + réac° inf + présence germes
- Abcès : formation capsule de gliose
-
Contamination par
- Contiguïté (50%)
- Foyer ORL
- Ostéite crânienne
- Thrombophlébite septique
- Hématogène (30%)
- Post-trauma ou chir (10%)
- Fracture ouverte crâne
- Neurochir
- Inconnue (10%)
-
- Mortalité 15%
- Séquelles (déficitaires ou épileptiques) 20-30%
DD
- Tumeur cérébrale primitive
- Métastases cérébrales
- Lymphome intra-cérébral
Méningite
= Réaction inflammatoire dans espace méningé, le + souvent origine infectieuse
Diag + = clinique
Sd méningé fébrile
- Sd méningé
- Céphalées violentes, diffuses, en casque
- Photophobie, phonophobie
- Nausées, vomissements
- Raideur de nuque lors flexion active ou passive rachis cervical
- Fièvre, frissons
- Possible tableau frustre chez sujet âgé
En dehors de la PL
- Bilan bio
- NFS, plaquettes
- Ionogramme
- Créatinine
- Glycémie
- Bilan hépatique
- Bilan hémostase
- Procalcitonine
- Rarement utile, pour différencier origine virale ou bactérienne quand microbio nég mais que cytologie LCS en faveur étio bact
- Hémocs
- Biopsie lésion purpurique s'il y a : chercher méningo par culture et PCR
- IRM
- Hypersignaux diffus dans sillons corticaux en FLAIR avec prise de contraste des leptoméninges en T1 gado
- Lésions en fonction du MO en cause
- :warning: IRM normale n'élimine pas le diag
- TDM (à défaut)
Diag étiologique
- Bactéries
- Méningites purulentes
- Streptococcus pneumoniae = pneumoC : 50% cas, augmente avec âge
- Neisseria meningitidis = méningoC : 25% cas, pic saisonnier en hiver, diminue avec âge
- Listeria monocytogenes : 10% cas, augmente avec âge
- Méningites à liquide clair
- Listeria monocytogenes
- Mycobacterium tuberculosis
- Borrelia spp
- Leptospira spp
- Treponema pallidium
- Virus : uniquement liquide clair
- Entérovirus (90% cas) : 1ère cause de méningite (pas de méningo-encéphalite)
- HSV-2
- VZV
- VIH (primo-infection)
- Virus ourlien
TTT symptomatique
- Equillibre hydro-électrolytique
- Si fièvre mal tolérée
- Antalgiques
- Antiémiétiques
- Prévention complications de décubitus
-
-
- Virales : bénignes
- Bactériennes
- Grave : 20% mortalité, 30% séquelles
- Rare : 1400 cas/an
- Enfant et adulte < 65 ans
- Adultes > 65 ans
-
Purpura fulminans
Purpura vasculaire dont les éléments s'étendent rapidement
Souvent secondaire à méningococcémie mais possible sans méningite
- Sd infectieux sévère :
- Choc septique
- Purpura extensif et nécrotique
- Apparition brutale
- Extension rapide en taille et nbre éléments purpuriques (qq min à h)
- Avec au moins 1 élément >3 mm de diamètre
- AEG
- Troubles dig
- Vomissements
- Douleurs abdo
- Troubles circulation périphérique
- Atteinte méningée au second plan
CAT
-
Hôpital
- PL non nécessaire
- Bilan
- NFS
- CRP
- Ionogramme
- Fct rénale
- Fct hépat
- Bilan coag
- Gaz du sang
- Lactatémie
- Hémocs
- Biopsie lésion purpurique
- Recherche méningo par culture et PCR
-
-
-
-
-
-
