Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

i74 : Prescription et surveillance des psychotropes, mnémo pour les ttt à…

- - - - Indications
        
        Tb psychotiques
        
        tb schizo-affectif
        
        tb schizophréniques
        
        tb délirant persistant
        
        Tb de l'humeur (pas ttes les molécules)
        
        épisode maniaque
        
        épisode dépressif caractérisé
        
        avec ou sans caractéristiques psychotique
        
        TTT sympto de l'anxiété
        
        Si échec TTT habituel
        
        Courte durée
        
        Sympto psycho-comportementaux de la démence
        
        Agitation psychomotrice
        
        Bilan pré TTT
        
        ATCD et FdR CV
        
        Grossesse, alllaitement ?
        
        IMC, périmètre ombilical, PA
        
        NFS
        
        GAJ, EAL
        
        Prolactinémie
        
        ECG
        
        Femme jeune: βHCG
        
        Contre indication ?
        
        Contre indications relatives
        
        hypersensibilité connue
        
        allongement de l’espace QT ; bradycardie < 65/minute, hypokaliémie
        
        ATCD sd malin de neuroleptique : CI à vie de la molécule et des TTT retards
        
        épilepsie (abaissement du seuil épileptogène)
        
        arythmies, coronaropathie, hypotension orthostatique
        
        maladie de Parkinson (clozapine seule autorisée)
        
        grossesse et allaitement
        
        diabète ou intolérance au glucose (olanzapine et clozapine)
        
        sevrage alcool (si nécessaire, choisir tiapride), barbituriques et benzo
        
        Précautions d'emploi
        
        IC, IRespi, IH, IRénale
        
        Interactions medicamenteuses
        
        Pharmacocinétiques
        
        Pharmacodynamiques
        
        NON
        
        Utilisation
        Galénique
        
        Po ou IM
        
        PO à privilégier si urgence
        
        Forme retard pour certaines molécules
        
        IM à libér° prolongée
        
        Qu'après stabilis° clinique avec TTT PO
        
        Préscription
        
        Initiation : tjrs débuter par 2ème G, molécule avec le - d'EI
        
        Entretien : posologie minimale efficace, monothérapie ++
        
        Urgence
        
        Agitation sévère : antipsychotiques sédatifs IM
        
        Eviter escalade des doses (effet cumulatif différé sur la vigilance)
        
        Monothérapie ++
        
        ECG préalable !
        
        Durée
        
        Episode unique : au - 2 ans après rémission totale
        
        2ème épisode : au - 5 ans après rémission totale
        
        Efficacité
        
        Regression symtômes cibles à l'initiation
        
        Absence nouvel épisode à l'entretien
        
        1 more item...
- - - - Indications
        
        Tb de l'humeur
        
        EDC : initiation et consolid°
        
        TB dépressif récurrent : maintenance
        
        Tb anxieux
        
        Généralisé
        
        Tb panique
        
        Tb phobique
        
        TSPT
        
        TOC
        
        Dl neuropathiques (imipraminiques et IRSNA)
        
        Céphalées rebelles et migraines (imipraminiques et IMAO)
        
        Certaines tb du sommeil (narcolepsie avec cataplexie, énurésie)
        
        Bilan pré-TTT
        systématique que pour imipraminiques et IMAO
        
        ECG
        
        BR
        
        BH (réglementaire avant agomélatine)
        .
        
        EEG si ATCD épilepsie
        
        Bilan ophtalmo (si risque glaucome à angle fermé)
        
        Contre indications ?
        
        Contre indications absolues
        
        ISRS/IRSNA
        
        Asso° IMAO
        
        Hypersensibilité connue
        
        Imipraminiques
        
        Glaucome à angle fermé
        
        Adénome prostate
        
        Infarctus récent, coronaropathie pas stable
        
        IC décompensée
        
        Tb du rythme
        
        Asso° IMAO
        
        Hypersensibilité connue
        
        IMAO
        
        HTA
        
        Phéo
        
        AVC
        
        Polynévrite
        
        Hypersensibilité connue
        
        Autres
        
        Asso° IMAO
        
        Hypersensibilité connue
        
        Contre indications relatives
        
        ISRS/IRSNA
        
        Grossesse, allaitement
        
        IH et rénale
        
        Imipraminiques
        
        Grossesse, allaitement
        
        IH et rénale
        
        Crise épileptique
        
        +de 75 ans
        
        Tb démentiel
        
        IMAO
        
        Grossesse, allaitement
        
        Aliment° riche en tryptophane et tyramine
        
        Autres
        
        Grossesse, allaitement
        
        IH et rénale
        
        NON
        
        Utilisation
        Prescription
        
        Initiation
        
        ISRA ou IRSNA en 1er, imipraminique ou IMAO en 3-4ème int°
        
        Plus faible dose si pour tb anxieux
        
        Poso initiale de moitié chez le vieux, augmenter progressivement
        
        Maintien
        
        TTT et poso qui ont permis de sortir de l'EDC
        
        Monothérapie ++
        
        Poso plus élevé pour TOC
        
        Durée
        
        Au moins 6-8m après rémission d'un EDC
        
        Plus si tb dépressif récurrent ou tb anxieux
        
        Diminuer progressivement
        
        Efficacité
        
        EDC : delai d'action 2-4s
        
        Regression risque suicidaire
        
        Si réponse trop rapide : suspecter virage maniaque
        
        Tb anxieux : réponse complète en 4-8s
        
        Temps max avant réponse pour TOC : 10-12s
        
        1 more item...
- - - - Oxazépam (Seresta®)
        
        métabolite final des autres
        
        demi-vie la + courte
        
        Lorazépam (Temesta®)
        
        Alprazolam (Xanax®)
        
        Diazépam (Valium®)
        
        Indications
        
        TTT sympto anxiété intense/invalidante
        
        TTT préventif dans sevrage alcool
        
        Crise convulsives et épilepsies
        
        Dl neuropathiques
        
        Contre indications ?
        
        Contre indications absolues
        
        Hypersensibilité connue
        
        Insuffisance respiratoire sévère
        
        Insuffisance hépatique (sauf oxazépam)
        
        SAOS non traité par PPC
        
        Myasthénie
        
        Contre indications relatives
        
        Grossesse et allaitement
        
        Insuffisance rénale
        
        Antécédent de troubles addictifs
        
        Antécédent de réaction paradoxale
        
        Précautions d'emploi
        
        Assoc° TTT avec effets sédatifs
        
        NON
        
        Utilisation
        Galénique
        
        Privilégier PO
        
        Sinon IM : disrib° lente et irrég
        
        IV lente rare mais possible pour certaines mol
        
        ↑ risque de dépression respi : réa pas loin
        
        Prescription
        
        Dose minimale efficace
        
        Ne pas associer 2 benzo
        
        Ne pas reconduire après 4s sans ré-éval° pour les > 65 ans
        
        Dose à moitié si > 65 ans
        
        Arrêt toujours progressif
        
        Durée
        
        4-12s max (inculant période de sevrage)
        
        Arrêt anticipé spécifié au patient et noter dans dossier
        
        Régulièrement réévaluée
        
        Pas reconduire systématiquement
        
        Efficacité
        
        Regression symptômes ayant justifié mise en place
        
        Tolérance pharmacologique : perte rapide d'efficacité ou phénomène de sevrage si utilis° prolongée
        
        1 more item...
  - - - Molécule
        .
        .
        Hydroxyzine (Atarax®)
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        Propranolol (Avlocardyl®)
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        Buspirone (Buspar®)
        .
        
        Aspects pratiques
        
        Effets - importants que benzo
        
        Efficacité rapide des 1ère prise
        
        Pas de dépendance
        
        1ère int° chez enfant
        
        Sevrage cannabis
        
        Efficacité rapide dès 1ère prise
        
        Pour manif° physiques ++
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        
        Effets - importants que benzo
        
        Récepteurs séroto de type 5HT1A
        
        Effet principal : anxiolyse
        
        Action retardée (1s après)
        
        Pas de dépendance
        
        Contre indications
        
        Hypersensibilité connue
        
        Stade précoce de la grossesse
        
        Glaucome à angle fermé
        
        Adénome prostatique
        
        QT long
        
        BPCO
        
        IC non contrôlée
        
        Choc cardiogénique
        
        BAV 2-3 non appareillés
        
        Angor de prinzmetal
        
        Maldie du sinus
        
        Bradycardie
        
        Raynaud et tb artériels périph
        
        Phéo
        
        Hypotension
        
        Hypersensibilité connue
        
        Insuffisance hépatique sévère
        
        Prédisposition à l’hypoglycémie
        
        Hypersensibilité connue
        
        Assoc° IMAO
        .
        .
        .
        
        Effets indésirables
        
        Effets anticholinergiques
        
        Allongement QT
        .
        .
        .
        
        Bradycardie
        
        Hypotension
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        .
        
        .
        .
        .
        .
        .
- - - - Indications
        Tb d'insomnie aigue
        
        Contre indications ?
        
        Contre indication absolue
        
        SAOS non traité par PPC
        
        Contre indications des apparentés en Z : quasi pareil que benzo
        
        Grossesse, allaitement
        
        < 15 ans
        
        Insuffisance respi sévère
        
        Insuffisance hépatique sévère
        
        Myasthénie
        
        Hypersensbilité
        
        Déconseillé
        
        Assoc° avec autres dépresseurs du SNC
        
        NON
        
        Utilisation
        Prescription
        
        Ordonnance sécurisée pour le zolpidem
        
        Tjrs en asso° avec RH du sommeil
        
        Ne pas associer avec un autre hypnotique ou un anxiolytique
        
        Dose minimale efficace
        
        Moitié dose de benzo chez le vieux
        
        Durée
        
        4s max (inculant période de sevrage), pas renouvelable
        
        Arrêt anticipé spécifié au patient et noter dans dossier
        
        Efficacité
        
        Evaluation programmée
        
        Effets indésirables
        
        Même que benzo, surtout chez le vieux
        
        Dépression respi chez SAOS
        
        tb lié à l'usage (cf i77)
        
        1 more item...
- - - - Bilan pré-TTT pour tous
        
        NFS, plaquettes
        
        B-hCG si âge de procréer
        
        ECG
        
        Avant lithium
        
        GAJ
        
        BR : iono, urée, créat
        
        Calcémie
        
        TSH
        
        Avant antiépileptiques
        
        BH
        
        TP
        
        Contre indications ?
        
        Contre indications absolues
        
        Lithium
        
        Insu rénale modérée (CL < 85)
        
        HypoNa
        
        Déplétion hydrosodée
        
        Régime sans sel ou peu salé
        
        Association diurétiques
        
        Maladies CV
        
        Coronaropathie
        
        IC instable
        
        Allaitement
        
        Carbamazépine
        
        Hypersensibilité connue
        
        Grossesse, allaitement
        
        Tb conduction
        
        ATCD porphyrie aiue intermittente
        
        ATCD aplasie médullaire
        
        Assos IMAO
        
        Insuffisance hépatique sévère
        
        Valproate/Valpromide
        
        Hypersensibilité connue
        
        Grossesse, allaitement
        
        Hépatite aigue ou chronique
        
        ATCD perso/fam hépatite sévère
        
        Porphyrie
        
        Femme en âge de procréer
        
        Lamotrigine
        
        Hypersensibilité conue
        
        ATCD sd Stevens-Johnson
        
        ATCD sd Lyell
        
        Contre indications relatives
        
        Lithium
        
        HTA
        
        Epilepsie
        
        HypoTh
        
        Grossesse avec risque malfo° (T1)
        
        Carbamazépine
        
        Glaucome à angle fermé
        
        Adénome prostate
        
        Valproate/Valpromide
        
        Asso° lamotrigine
        
        Lamotrigine
        
        ATCD allergie cut avec autres anti-épileptiques
        
        Interactions médicamenteuses
        
        Augmentation lithiémie : AINS, diurétiques, IEC, ARA2
        
        Diminution lithiémie : CTC, mannitol
        
        Neurotoxicité : lithium + carbamazépine
        
        Sd malin ou séroto : lithium + antipsy ou antidép
        .
        
        Augmentation carbamazépinémie : valproate
        
        Diminution carbamazépinémie : phénobarbital, phenytoïne, théophylline
        
        Carbamazépine ↓ C° de : oestroprogest, valproate, clonazépam, halopéridol
        
        Carbamazépine ↑ C° de : phenytoïne, clomipramine
        .
        
        Diminution C° valproate/valpromide : méfloquine, millepertuis
        
        Sd de Lyell : valproate/valpromide + lamotrigine
        
        Augmentation C° lamotrigine : valproate
        
        Diminution C° lamotrigine : phenobarbital, phenytoïne, carbamazépine
        
        NON
        
        Utilisation
        Galénique
        
        PO seule possible
        
        Pour Lithium :
        
        Forme à libération immédiate 250 mg (plsr prises/j)
        
        Forme à libération prolongée 400 mg (1x/j)
        
        Durée
        Efficacité
        
        Rechute ? Récidive ?
        
        Effets indésirables
        Surdosage en Lithium
        
        Par diminution de l'excrétion rénale
        
        AINS, IEC, ARA2
        
        Diurétique, régime hyposodé
        
        Toute cause de déshydratation
        
        IR
        
        Intox volontaire (+ grave que personne non traité)
        
        Symptomes
        
        Neuro : sd cérébelleux, confu°, somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hypoventilation centrale, encéphalopathie et convulsions
        
        Dig : diarrhées, vomis
        
        Cardiaques : TdC
        
        Néphro : IRF
        
        Surdosage en antiépileptiques
        
        Coma calme : hypotonie musculaire, hyporéflexie,
        myosis, diminution de l’autonomie respiratoire
        
        Acidose métabolique
        
        Hypotension, collapsus/choc CV
        
        1 more item...
- - - - Indications
        
        Méthylphénidate
        
        TTT TDAH chez > 6 ans
        
        2ème int° pour narcolepsie et hypersomnie idiopathique
        
        Modafinil
        
        1ère int° narcolepsie et hypersomnie idiopathique
        
        Contre indications ?
        
        Contre indications
        
        Grossesse, allaitement
        
        Maladies CV
        
        Valvulopathies
        
        IC
        
        TdR non contrôlés
        
        HTA modérée/sévères non contrôlée
        
        Hypersensibilité
        
        Interactions
        
        Risque crise HTA si Méthylphénidate +
        
        Vasoconstricteur décongestionnant PO (phényléphrine, pseudoéphédrine)
        
        Vasoconstricteur par voie nasale (naphazoline, oxymétazoline, éphédrine, sulfate de tuaminoheptane)
        
        MAO non sélectif (délai d'au - 15j entre les 2)
        
        Modafinil peut diminuer efficacité contraceptifs hormonaux
        
        NON
        
        Utilisation
        
        Méthylphénydate: max 28j
        
        Prescription intitiale possible en ville par un psychiatre
        
        Efficacité
        
        Amélioration symtômes cibles
        
        Surveillance
        Poids, taille, FC, PA tous les mois
        
        1 more item...