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Hipertensión Arterial Sistémica Crisis hipertensiva, Góngora de Jesús…

- - - - Corazón
        
        Hipertrofia ventricular izquierda
        
        Angina o IM primaria (ángor no hemodinámico, no relacionado con la elevación de la PA)
        
        Revascularización coronaria primaria Insuficiencia cardiaca
      - Cerebro
        
        Enfermedad cerebro vascular
        
        Demencia
      - Otros
        
        Enfermedad crónica renal o depuración de creatinina < 50 ml/min, nicturia.
        
        Enfermedad periférica arterial
        
        Retinopatía
        
        Disfunción eréctil de causa vascular
- - - - Únicamente son Secundarias el 5-10% de los casos y están asociadas a las siguientes causas:
        
        Apnea del sueño
        
        Insuficiencia Renal Crónica
        
        Aldosteronismo Primario
        
        Enfermedad Renovascular
        
        Feocromocitoma
        
        Coartación de la Aorta
        
        Enfermedad Tiroidea ó Paratiroidea
        
        Terapia con esteroides ó Síndrome de Cushing Se trata la causa y la HAS
  - - - Si no se controla al paciente
        CRISIS HIPERTENSIVA
        
        Emergencias Hipertensivas:
        I. Disección Aortica
        II. Encefalopatía Hipertensiva
        III.Edema agudo pulmonar
        IV.AVC Isquémico
        V.Hemorragia Intracerebral
        VI.Hemorragia subaracnoidea
        VII.TCE
        VIII.Feocromocitoma
        IX.Cardiopatía isquémica aguda
        X.Preeclampsia-Eclampsia
        
        Urgencias Hipertensivas:
        I. Hipertensión Acelerada
        II. Postoperatoria: - Trasplante de órganos - Revascularización Coronaria - Cirugía de Grandes Vasos
        III.Enf. Renal
        IV.Vasculitis
        V. Grandes Quemaduras
        VI.Traumatismo medular
        VII. Inducida por Fármacos y tóxicos
        
        MANIFESTACIONES
        
        I. Elevación de las cifras tensionales
        II. Datos de Enfermedades asociadas
        III.Manifestaciones neurológicas:
        A.Retinopatía (Visión Borrosa, < Agudeza visual)
        B.Cefalea occipital
        C.Disminución del Nivel de conciencia
        D.Vómitos.
        IV.Manifestaciones cardiacas:
        A.Taquicardia
        B.Dolor torácico
        C.Datos de insuficiencia cardiaca, disnea
        V.Manifestaciones renales:
        A.Proteinuria
        B.Hematuria
        C.Empeoramiento de la función renal
        D.Hipopotasemia
        
        MANEJO
        
        1. Anamnesis.
        Cronología síntomas, trtamiento actual.
        2. Exploración.
        Examen neurológico, cardiovascular y fondo de ojo.
        3. Monitorización.
        TA, FC, ECG, E. Glasgow, Catéter venoso central, catéter arterial y diureris horaria.
        4. IV. Pruebas complementarias: TC, Ecografía, RM o arteriografía.
        
        TRATAMIENTO
        
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- - - - Exámenes de laboratorio
        
        Biometría hemática
        
        Orina (micro y macro albuminuria) - Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio y ácido úrico
        
        Cálculo de la depuración de creatinina
        
        Perfil lipídico: colesterol, colesterol LDL, colesterol, HDL, triglicéridos
        
        Índice aterogénico de Castelli (colesterol total/HDL ? 4 y LDL/HDL ? 3)
        
        Fibrinógeno
        
        Proteína C reactiva de alta sensibilidad (< 3 mg/dl ) Otros procedimientos diagnósticos - Electrocardiograma (ECG)
        
        Telerradiografía de tórax
        
        Ecocardiograma
        
        Inicio del manejo farmacológico en 140/90 mmHg para la población general; y > 135/85 mmHg en diabéticos
        
        El bloqueo del sistema renina angiotensina es piedra angular en la población diabética y/o con daño renal en cualquier estadio.
        
        18 años con daño renal la meta es < 130/85 mmHg. El fármaco primario es un IECA o ARA2, combinado con diurético y/o calcio-antagonista.
        
        Casos de angina vasoespástica la indicación es un calcioantagonista.
        
        La combinación de ARA2 con IECA, no demostró beneficio.
        
        Px con IC con fracción de expulsión reducida es IECA o ARA2 + Diurético tipo tiazídicos
        
        TRATAMIENTO
        
        Fármacos de primera línea:
        
        Diuréticos tiazidicos (o clortalidona)
        
        beta-bloqueadores
        
        IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)
        
        ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II)
        
        Calcio-antagonista de acción prolongada.
        Los tratamientos de segunda línea constituyen la combinación de 2 o más fcos. de la primera línea:
        
        Administrar las dosis máximas gradulamente.
        
        Combinación de 3 fármacos 1) Tiazidas, 2)IECA o ARA II, 3)calcio-antagonistas.
        
        En el paciente con DM se recomienda, como orden de preferencia en la elección del fármaco (de primera línea), los siguientes:
        
        IECA o ARA II
        
        Calcio-antagonistas
        
        Tiazidas a dosis bajas