Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย 45 ปี DX : CHF with Volume overload U/D : Asthma with DM…

- - - - 1.การซักประวัติจะพบผู้ป่วยเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้ อายุตั้งแต่ 40 ปีขึ้นไป อ้วนมีดัชนีมวลกาย 27 กก./ม ขึ้นไป
        มีบิดามารดา พี่น้องเป็นเบาหวาน คลอดบุตรที่น้ำหนักเกิน 4,000 กรัม
        หรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        มีความดันโลหิตสูง ( > 140/90 mmHg )
        มีHDL cholesterol ไม่เกิน 35 mg/dl และมีค่า Triglyceride 250 mg/dl
        ร่วมกับเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งจาก 4 ข้อดังต่อไปนี้
        
        มีอาการของโรคเบาหวานชัดเจนคือ หิวน้ำมาก ปัสสาวะบ่อยและมาก
        น้ำหนักตัวลดลงโดยที่ไม่มีสาเหตุ และ ตรวจระดับพลาสมากลูโคสแบบสุ่มจากปลายนิ้วหรือจากเส้นเลือดดำ ถ้ามีค่า ≥200 mg/dl
        
        ตรวจระดับพลาสมากลูโคสตอนเช้าหลังอดอาหารมากกว่า 8 ชั่วโมง (FPG) พบค่า ≥126 mg/dl. สองครั้งโดยต้องตรวจยืนยันอีกครั้งหนึ่งต่างวันกัน
        
        ตรวจความทนต่อกลูโคส ใช้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงแต่ตรวจพบ FPG <126 mg/dl โดยพบระดับพลาสมากลูโคส 2 ชั่วโมง หลังดื่มน้ำตาลกลูโคส75 กรัม ≥200 mg/dl
        
        ตรวจพบระดับ Hemoglobin A1C (HbA1C) มากกว่าหรือเท่ากับ 6.5 %
    - - จากการซักประวัติผู้ป่วยเป็นเบาหวานมาแล้ว 8 ปี มีดัชนีมวลกาย 45.79 กก/ม และมีบิดาเป็นเบาหวาน
        ร่วมกับมีอาการ หิวน้ำบ่อยและปัสสาวะบ่อยขณะอยู่บ้าน ผิวหนังบริเวณหลังมือและหลังเท้ามีสีคล้ำ ชาปลายมือปลายเท้า รอบเอวมากกว่า 80 ซม.ตรวจน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหารมากกว่า 8 ชั่วโมง วันที่ 17- 18 กุมภาพันธ์
        ผลตรวจอยู่ที่ 135-145 mg/dl
  - - - โรคเบาหวานเกิดจากความบกพร่องของฮอร์โมนอินซูลิน อินซูลินเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยตับอ่อน ทำหน้าที่ช่วยนำน้ำตาลหรือกลูโคสในเลือดเข้าสู่เซลล์ทั่วร่างกาย เพื่อเผาผลาญให้เป็นพลังงานสำหรับการทำหน้าที่ของอวัยวะต่างๆ ผู้ที่เป็นเบาหวานจะพบว่าตับอ่อนผลิตอินซูลินได้น้อยหรือไม่ได้เลยหรือผลิตได้ปกติแต่ประสิทธิภาพของอินซูลินลดลง เมื่อขาดอินซูลินหรืออินซูลินทำหน้าที่ไม่ได้ น้ำตาล ในเลือดจึงเข้าสู่เซลล์ต่างๆได้น้อยกว่าปกติจึงเกิดการคั่งของน้ำตาลในเลือดและน้ำตาลก็ถูกขับออกมาทางปัสสาวะ น้ำตาลที่เข้มข้นสูงจะพาน้ำออกมาเป็นจำนวนมาก ทำให้ผู้ป่วยปัสสาวะบ่อยพร้อมกับสูญเสีย เกลือแร่บางชนิด โดยเฉพาะโซเดียม ร่างกายจึงขาดทั้งอาหาร น้ำ เกลือแร่ จึงมีอาการหิวบ่อย กินจุกระหายน้ำบ่อย และน้ำหนักลดลง ผอมลง บางรายอาจอ่อนเพลีย
        
        Type1 หรือโรคเบาหวานในเด็ก ผู้ป่วยที่เป็นโรดเบาหวานชนิดนี้เป็นผู้ที่ร่างกายขาดอินซูลินโดยสิ้นเชิง เนื่องจากตับอ่อนไม่สามารถสร้างอินซูดินได้ อาจเนื่องมาจากเบต้าเซตล์ในตับอ่อนมีน้อยหรือไม่มีเลย พบในผู้ป่วยอายุไม่เกิน 30 ปี ทั้งชายและหญิงอาการของโรคมักเป็นรุนแรง ส่วนใหญ่มีรูปร่างผอม น้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        Type2 มักพบในคนอายุ40 ปีขึ้นไป เพศหญิงเป็นมากกว่าเพศชาย มักพบในคนที่อ้วนมาก นอกจากนี้กรรมพันธ์ยังมีส่วนเกี่ยวข้องมากกว่ากับการเกิดโรคอย่างมาก
        ผู้ที่มีประวัติสมาชิกในครอบครัว โดยเฉพาะญาติสายตรงเป็นเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเป็นเบาหวานชนิดนี้ได้มาก อาการที่เกิดขึ้นมีได้ตั้งแต่ไม่แสดงอาการ แต่ตรวจพบโดยบังเอิญหรือมีอาการแบบค่อยเป็นค่อยไปจนถึงขั้นแสดงอาการรุนแรงตับอ่อนของผู้ป่วยเบาหวานประเภทนี้ยังสามารถผถิตอินซูลินได้ตามปกติหรืออาจจะน้อยหรืออาจจะมากกว่าปกติได้ แต่อินซูลินที่มีอยู่ออกฤทธิ์ได้ไม่ดีจึงไม่ถึงกับขาดอินซูลินไปโดยสิ้นเชิงเหมือนคนที่เป็นเบาหวานประเภทที่ 1 ผู้ป่วยจึงไม่เกิดภาวะกรดคั่งในเลือดจากสารคีโตน
        
        เบาหวานชนิดอื่นๆ ( other type ) เช่น เกิดจากการใช้ยาบางชนิด ตับอ่อนอักเสบหรือติดเชื้อ
        ไวรัสบางชนิด
        
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( gestational diabetes mellitus: GDM ) เป็นภาวะเบาหวานที่ได้รับการ
        วินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์
    - - จากกรณีศึกษาผู้ป่วยเป็นเบาหวาน Type2 ผู้ป่วยตรวจพบตอนอายุ 37 ปี และมีรูปร่างอ้วน ร่วมกับมีบิดาเป็นเบาหวาน
  - - - การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยให้ใกล้เคียงกับระดับคนทั่วไป ซึ่งสามารถทำได้ 3 วิธี ดังต่อไปนี้
        1. การควบคุมอาหาร มักจะใช้เกณฑ์ของการควบคุมให้ระดับน้ำตาลในเลือดไม่สูงกว่า 140 mg/dl
        ผู้ป่วยต้องควบคุมอาหาร โดยรับประทานอาหารตรงตามเวลา ควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติจำกัดน้ำตาลหรืออาหารประเภทแป้ง ผลไม้หวาน หรือผลไม้แห้ง และควรแบ่งอาหารออกเป็นมื้อๆ ตามเวลาหรืออาจแบ่งอาหารออกเป็น อาหารหลักวันละ 3 ครั้ง คือ เช้า กลางวันและเย็น ควรมีการแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีเส้นใย ซึ่งสามารถรับประทานได้ไม่จำกัดจำนวน ได้แก่ ผักใบเขียวทุกชนิดอาหารพวกนี้จะทำให้การดูดซึมน้ำตาลช้าลงและลดระดับน้ำตาลในเลือดหลังอาหารได้
        2. การออกกำลังกาย เป็นสิ่งที่ต้องปฏิบัติอย่างเหมาะสมและสม่ำเสมอ การออกกำลังกายในผู้ป่วย เบาหวานควรเป็นการออกกำลังกายที่ทำให้กล้ามเนื้อหลายๆส่วนได้เคลื่อนไหวออกแรงพร้อมๆกัน และไม่ต้องใช้แรงมาก เช่น การเดินเร็ว การวิ่งเหยาะๆ และการว่ายน้ำ เป็นต้น การออกกำลังกายแต่ละครั้งควรเป็นครั้งละประมาณ 20-45 นาที อย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 ครั้ง
        3. การจัดการอารมณ์ หากมีอาการซึมเศร้าจะทำให้การดูแลตัวเองแย่ลง ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ ขณะเดียวกันผู้ป่วยเบาหวานที่มีความเครียดจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นได้ ทำให้เกิดปัญหาแทรกซ้อนตามมาได้ง่าย
        4. การงดแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
        5. การใช้ยา ยาที่ใช้ลดระดับน้ำตาลในเลือดมีอยู่ 2ชนิดใหญ่ๆ ได้แก่ ชนิดรับประทานและชนิดฉีด
        
        ชนิดรับประทานแบ่งเป็น 5 กลุ่ม
        
        กลุ่มซัลโฟนิลยูเรีย (sulfonylureas) ได้แก่ glibenclamide , glipizide ,giclazide ยากลุ่มนี้จะกระตุ้นตับอ่อนให้หลั่งอินซูลิน ผลข้างเคียงคือ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        กลุ่มไบกัวไนค์ (biguanides) ได้แก่ metformin ยากลุ่มนี้จะมีฤทธิ์ยับยั้งการ
        สร้างกลูโคสที่ตับ และกระตุ้นให้อินซูลินออกฤทธิ์ได้ดีขึ้น ผลข้างเคียง คือ ระบบทางเดินอาหาร
        
        กลุ่มกลิทาโซน (glitazone) ได้แก่ rosiglitazone , pioglitazone ยากลุ่มนี้มีฤทธิ์กระตุ้นให้อินซูลินออกฤทธิ์ได้ดีขึ้น ผลข้างเคียงคือ บวม น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
        
        กลุ่มเมกลิทิไนค์ (meglitinides) ได้แก่ repaglinide ยากลุ่มนี้มีฤทธิ์กระตุ้นตับอ่อนให้หลั่งอินซูลิน ผลข้างเคียงคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        กลุ่มยับยั้งเอนไซม์แอลฟากลูโคซิเคส (alpha Glucosidaseinhibitors) ได้แก่ acarbose , vogliose ยากลุ่มนี้จะยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ที่มีส่วนย่อยแป้งให้เป็น น้ำตาล ผลข้างเคียงคือ ปวดท้อง มีลมในท้อง
        
        ชนิดฉีด แบ่งตามระยะเวลาการออกฤทธิ์
        
        อินซูลินชนิดออกฤทธิ์เร็ว ได้แก่ อินซูลินแอสปาร์ต (insulin aspart) อินซูลินลิสโปร (insulin lispro)
        ยากลุ่มนี้เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 10-15 นาที หลังฉีดเข้าผิวหนัง และออกฤทธิ์คงอยู่ได้นาน 3-5 ชั่วโมง
        
        อินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้น (regular insulin) ซึ่งจัดเป็นกลุ่มอินซูลินออกฤทธิ์สั้น ได้แก่ (Humulin R)
        ยากลุ่มนี้เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 30 นาที หลังฉีดเข้าใต้ผิวหนัง และฤทธิ์คงอยู่ได้นาน 5-8 ชั่วโมง
        
        อินซูลินชนิดออกฤทธิ์ปานกลาง ได้แก่ (NPH) , (lente) ยากลุ่มนี้เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 1-2ชั่วโมง
        หลังฉีดเข้าใต้ผิวหนัง และออกฤทธิ์อยู่นาน 18-24 ชั่วโมง
        
        อินซูลินชนิดออกฤทธิ์ออกฤทธิ์ยาว ได้แก่ (insulin glarine) ยากลุ่มนี้เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 2-5 ชั่วโมงหลังฉีดเข้าใต้ผิวหนัง และออกฤทธิ์อยู่นาน 20-24 ชั่วโมง
        
        อินซูลินชนิดผสม ได้แก่ ฮิวมูลิน 70/30 ( Humulin 70/30) เป็นการนำอินซูลินที่มีระยะเวลา
        การออกฤทธิ์ต่างกันมาผสมในขวดเดียวกัน ทำให้ยาเริ่มออกฤทธิ์ได้เร็ว (ภายใน 10-30นาที) และออกฤทธิ์คงอยู่นาน 24 ชั่วโมง การฉีดยากลุ่มนี้ ต้องระวังการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำช่วง 6-8 ชั่งโมงหลังฉีดยา
    - - ผู้ป่วยได้รับยา Metformin 500 mg TAB 1เม็ดวันละ 1ครั้ง พร้อมอาหารเช้า
        อาการข้างเคียงของยา คือ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย
  - - - 1.ปัสสาวะบ่อย (Polyuria) เนื่องจากไตมีความสามารถดูดกลับน้ำตาลไว้ได้ในระดับหนึ่งแต่ในผู้ป่วยเบาหวานพบว่าไตไม่สามารถดูดน้ำตาลในเลือดที่สูงได้ดังนั้นจึงมีน้ำตาลส่วนหนึ่งออกมาในปัสสาวะ
        
        กระหายน้ำมาก (Polydrjpsia) พบว่าผู้ปุ๊วยจะมีอาการกระหายน้ำมาก คอแห้งเป็นผลมาจากการสูญเสียน้ำออกมาทางปัสสาวะร่างกายจึงอยู่ในภาวะขาดน้ำ
        
        หิวบ่อย และรับประทานจุ (Polyphagia) เนื่องจากร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลไปใช้ได้ตามปกติทำให้ร่างกายขาดพลังงานจึงมีการหิวบ่อยและรับประทานจุตามมา
        
        น้ำหนักตัวลดลง (Weight loss) จากการที่ร่างกายขาดอินซูลินทำให้ไม่สามารถนำน้ำตาลไปใช้ได้ตามปกติส่งผลให้ร่างกายขาดพลังงานร่วมกับการขาดน้ำจากปัสสาวะบ่อยร่างกายจึงมีการนำโปรตีนและไขมันที่สะสมไว้ในเนื้อเยื่อมาใช้แทนจึงทำให้รู้สึกอ่อนเพลียน้ำหนักตัวลดลงโดยไม่ทราบ
        สาเหตุ
    - - ผู้ป่วยมีอาการแสดง ปัสสาวะบ่อยและกระหายน้ำ ตรวจน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหารมากกว่า 8 ชั่วโมง วันที่ 17- 18 กุมภาพันธ์
        ผลตรวจอยู่ที่ 135-145 mg/dl
        การตรวจร่างกายมีผิวหนังที่หลังเท้ามีสีคล้า
        
        2.ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ได้เนื่องจากตับอ่อนทำงานไม่มีประสิทธิภาพ
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        s: รู้สึกกระหายน้ำบ่อย
        s: เหนื่อยง่าย
        s: หิวบ่อย บางครั้งก็กินขนมและน้ำหวานแทนข้าว
        s: ผู้ป่วยเป็นเบาหวานมาแล้ว 8 ปี
        o: DTX
        17 กุมภาพันธ์ 135 mg/dl
        18 กุมภาพันธ์ 145 mg/dl
        จุดมุ่งหมาย
        ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด 130-199 mg/dl
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการของน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย หิวน้ำบ่อย ปลายมือปลายเท้าชา ตาพร่ามัว อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        ระดับน้ำตาลอยู่ระหว่าง 80-180 mg/dl
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารจืดตามแผนการรักษา ไม่ควรกินอาหารที่มีรสหวานมากเกินไป
        
        ให้ยา Metformin 500 mg TAB 1เม็ดวันละ 1ครั้ง พร้อมอาหารเช้า
        ตามแผนการรักษา และสังเกตุอาการข้างเคียงของยา คือ คลื่นไส้ อาเจียน
        
        สังเกตุอาการ Hyperglycemia ปัสสาวะบ่อย หิวน้ำบ่อย อ่อนเพลีย สายตาพร่ามัว
        
        เจาะ DTX ac เช้า บ่าย ตามแผนการรักษา
        
        สังเกตอาการ Hypoglycemia เหงื่อออก เวียนศีรษะ ปวดหัว
        
        V/S ตามแผนการรักษา
  - - - จากกรณีศึกษาผู้ป่วยอาจมีสาเหตุมาจากกรรมพันธ์ รูปร่างอ้วน และอายุที่เพิ่มขึ้น
        
        6.มีโอกาศกลับเป็นซ้ำเนื่องจากพร่องความรู้เกี่ยวกับการควบคุมอาหาร
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        s: ชอบกินอาหารหวาน น้ำหวาน
        จุดมุ่งหมาย
        ไม่กลับมาเป็นซ้ำ
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยสามารถบอกเกี่ยวกับการปฏิบัติตนเมื่อกลับไปอยู่บ้านได้ถูกต้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        D: Diagnosis
        “โรคเบาหวาน” คือ โรคที่เซลล์ร่างกายมีความผิดปกติในขบวนการเปลี่ยนน้ำตาลในเลือดให้เป็นพลังงาน โดยขบวนการนี้เกี่ยวข้องกับอินซูลินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่สร้างจากตับอ่อนเพื่อใช้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด เมื่อน้ำตาลไม่ได้ถูกใช้จึงทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นกว่าระดับปกติ
        สาเหตุของโรคเบาหวาน
        
        ความผิดปกติทางพันธุกรรม
        
        ความอ้วน
        
        ความเครียด
        
        ยาบางชนิด เช่น Steroid
        
        อาการและอาการแสดงของโรคเบาหวาน
        
        อ่อนเพลีย
        
        ปัสสาวะบ่อย
        
        คอแห้ง กระหายน้ำ
        
        มีอาการคันตามผิวหนัง
        
        ตาพร่ามัว
        
        ชาปลายมือปลายเท้า
        
        M:Medication
        รับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่
        
        Metformin ยารักษาเบาหวาน ปริมาณ 500 mg
        รับประทาน 1เม็ด พร้อมอาหารเช้า
        อาการข้างเคียงจากยา คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย
        
        Simvastatin ยาลดไขมันในเลือด 20 mg
        รับประทาน 1 เม็ดเวลา 2 ทุ่มอาการข้างเคียงจากยา ปวดศรีษะคลื่นไส้ ปวดท้อง
        
        Cetirizine ยาแก้แพ้ 10 mg รับประทาน 1 เม็ด เวลา 2 ทุ่ม
        อาการข้างเคียงจากยา เกิดอาการง่วง อ่อนเพลีย
        
        Omeprazole ยารักษาแผลในกระเพราะอาหารและกรดไหลย้อน
        ปริมาณ 20 mg รับประทาน 1 เม็ด ก่อนอาหารเช้า เย็น อาการข้างเคียงจากยา ปวดศรีษะ คลื่นไส้ อาเจียน
        
        Isosorbide Dinitrate ยารักษาและป้องกันการเจ็บหน้าอกจากหัวใจขาดเลือด ปริมาณ 10 mg รับประทาน 1 เม็ด ก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็น
        อาการข้างเคียงจากยา ปวดศรีษะหน้ามืด
        
        .BUDEsonide MDI 200MCG/D
        
        E:Environment
        การจัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน เช่น
        
        ควรเก็บสิ่งของให้เป็นระเบียบเพราะอาจทำให้เกิดอุบัติเหตุและบาดแผลกับผู้ป่วยได้
        
        ที่พักควนถ่ายเทสะดวกหลีกเลี่ยงชุมชนแออัดและบุคคลที่เป็นโรคติดต่อ
        
        T:Treatment
        การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ใกล้เคียงเกณ์ปกติ เช่น
        
        รับประทานอาหารที่เหมาะสม
        
        การออกกำลังกาย
        
        การรับประทานยาให้ครบและตรงตามเวลา
        
        H:Health
        ส่งเสริมการดูแลสุขภาพโดยการออกกำลังกาย ควรออกกำลังกายวันละ 30 นาที สำหรับผู้สูงอายุแนะนำการออกกำลังกายที่ใช้กล้ามเนื้อมัดใหญ่ๆ เช่น การย้ำเท้าอยู่กับที่ การแกว่งแขน การรำมวยจีน เป็นต้น
        O:Out patient
        การมาตรวจตามนัด และอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาโรงพยาบาล เช่น
        
        อ่อนเพลียมาก
        
        คลื่นไส้
        
        อาเจียน
        
        หายใจหอบเหนื่อย
        
        ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยน
        
        D:Diet
        เบาหวานควบคุมได้ด้วยการรู้จักควบคุมชนิดและปริมาณของอาหารที่รับประทานในแต่ละมื้อ การควบคุมน้ำตาลนั้นทำได้ด้วยการควบคุมอาหารเป็นหลัก
        
        หมวดข้าว-แป้ง ได้แก่ ข้าว ก๋วยเตี๋ยว ขนมปัง เผือก มัน ถั่วเมล็ดแห้ง 1 ส่วน ประกอบไปด้วยคาร์โบไฮเดรต 18 กรัม โปรตีน 3 กรัม ให้พลังงาน 80 กิโลแคลอรี่ เช่น ข้าวสวย 1 ทัพพี ขนมจีน 1 จับใหญ่ ผู้ป่วยที่อ้วนรับประทานข้าวได้มื้อละ 2 ทัพพี ถ้าไม่อ้วนรับประทานได้ มื้อละ 2-3 ทัพพี
        
        หมวดผลไม้ต่างๆ ผลไม้ 1 ส่วน มีคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม ให้พลังงาน 60 กิโลแคลอรี่ เส้นใยอาหาร ประมาณ 2 กรัมขึ้นไป ผู้ป่วยเบาหวานควรเลือกรับประทานผลไม้ 1 ชนิดต่อมื้อ วันละ 2-3 ครั้งหลังอาหารโดยงดเครื่องจิ้ม ผลไม้สด 1 ส่วนมีปริมาณต่างกัน ดังนี้ กล้วยน้ำหว้า/กล้วยไข่ 1 ผลกลาง เงาะหรือชมพู่ 4 ผลใหญ่ ทุเรียน 1 เม็ดกลาง มะละกอสุกหรือสับปะรด 8 ชิ้นคำ ส้มเขียวหวาน 2 ผลกลาง
        
        หมวดผักต่างๆ ผู้ป่วยเบาหวานควรรับประทานผักวันละ 6 ทัพพี ทั้งผักสดและผักสุก แบ่ง
        เป็น ประเภท ก ผัก 1 ส่วน คือ ผักสุก 1 ทัพพี หรือ 50-70 กรัม หรือ ผักดิบ 2 ทัพพี หรือ 70-100 กรัม ให้พลังงงานต่ำมาก คาร์โบไฮเดรตน้อยได้แก่ ผักกาดขาว ดอกกะหล่ำ มะเขือเทศ แตงกวา เป็นต้น ประเภทที่ ข ผัก 1 ส่วน คือ ผักสุก 1 ทัพพี หรือ 50-70 กรัม หรือ ผักดิบ 2 ทัพพี หรือ 70-100 กรัม ให้โปรตีน 2 กรัม คาร์โบไฮเดรต 5 กรัม และพลังงาน 25 กิโลแคลอรี่ ได้แก่ ฟักทอง แครอท ใบ-ดอกขี้เหล็ก ผักหวาน
        
        หมวดเนื้อสัตว์ ควรเลือกโปรตีนหรือเนื้อสัตว์ที่มีไขมันต่ำมาก เนื้อสัตว์ 1 ส่วน คือ เนื้อสัตว์สุกที่มีน้ำหนัก 30 กรัม ให้โปรตีน 7 กรัม ไขมัน 0-1 กรัมและให้พลังงาน 35 กิโลแคลอรี่ ได้แก่ เนื้อสัตว์ต่างๆ เช่น ปลาทู ปลาช่อน ปลาดุกอุย สันในไก่หรือเนื้อ
        
        หมวดนม ควรเลือกดื่มนมพร่องมันเนย หรือนมไม่มีไขมัน และควรหลีกเลี่ยงนมที่มีการปรุงแต่งรสเพื่อหลีกเลี่ยงน้ำตาล โดย นม 1 ส่วน หรือ 240 มล. ให้โปรตีน ไขมัน 0-8 กรัม คาร์โบไฮเดรต 12 กรัม และพลังงาน 90-150 กิโลแคลอรี่
        
        หมวดไขมัน หลีกเลี่ยงอาหารที่ใช้น้ำมันทอดซ้ำ ไขมัน 1 ส่วน คือไขมันหรือน้ำมันที่มี 5 กรัม หรือ 1 ช้อนชา ให้
  - - - ภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia)โดยจะพบว่าน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 60 mg/dl
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (Hyperglycemia) โดยจะพบใน 2 ลักษณะ คือ
        2.1 ภาวะกรดในเลือดสูง (Diabetic ketoacidosis : DKA)
        2.2 ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโดยไม่มีกรด (Hyperglycemic Hyperosmolar Non-Kctotic
        Coma : HHNC)
        
        ภาวะแทรกซ้อนแบบเรื้อรัง
        
        ภาวะแทรกซ้อนที่หลอดเลือดขนาดเล็ก
        1.1 ภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตา จะส่งผลให้เกิดอาการสายตามัว มีเงาดำมาบดบัง
        มองเห็นภาพซ้อน
        1.2 ภาวะแทรกซ้อนที่ไต การไหลเวียนของเลือดที่ไตมีการเปลี่ยนแปลง ทำให้มีโปรตีนรั่วในปัสสาวะ ส่งผลให้การทำงานของไตลดลง เกิดน้ำคั่ง ของเสียคั่ง เบาหวานลงไต ตัวบวม แขนขาบวม
        1.3 ภาวะแทรกซ้อนที่เส้นประสาท จะเกิดอาการชาที่ปลายมือหรือปลายเท้า
        
        ภาวะแทรกซ้อนที่หลอดเลือดขนาดใหญ่
        2.1 โรคหลอดเลือดหัวใจ (coronary heart disease)
        2.2 โรคหลอดเลือดสมอง (cerebrovascular disease)
        2.3 โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (peripheral vascular disease) โดยเฉพาะที่ขา
    - - ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานคือ โรคหัวใจล้มเหลว
        
        CHF
        
        ความหมาย
        ภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายได้อย่างเพียงพอจนส่งผลให้อวัยวะเกิดการขาดออกซิเจน นอกจากนั้นหัวใจซึ่งทำหน้าที่เหมือนปั๊มน้ำ เพื่อส่งเลือดออกจากห้องหัวใจเมื่อหัวใจมีความบกพร่องในการสูบฉีดเลือด จะส่งผลให้เกิดมีภาวะคั่งของเลือดหรือน้ำในห้องหัวใจตามมาได้ และเกิดการล้นกลับไปที่ปอด หรือเกิดภาวะที่เรียกว่าน้ำท่วมปอด
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        ทฤษฎี
        
        อาการ
        
        อาการเหนื่อย หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ
        
        อาการบวมในบริเวณที่เป็นระยางส่วนล่างของร่างกายเช่นเท้า ขา เป็นลักษณะบวม กดบุ๋ม
        
        อ่อนเพลีย เนื่องจากการที่มีเลือดไปเลี้ยงร่างกายลดลง
        
        แน่นท้อง ท้องอืด เนื่องจากตับโต จากเลือดคั่งในตับ มีน้ำในช่องท้องอาจพบอาการคลื่นไส้เบื่ออาหารร่วมด้วย
        
        อาการแสดงที่ตรวจพบบ่อย
        
        หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว
        
        หัวใจโต
        
        บวมกดบุ๋ม
        
        ตับโต
        
        เสียงปอดผิดปกติ จากการที่มีเลือดคั่งในปอด
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีอาการ เหนื่อยง่าย หายใจไม่สะดวกขณะนอนรอบ บวมที่ขาทั้ง 2 ข้าง มีน้ำท่วมปอด
        
        1.พร่องออกซิเจนเนื่องจากพื้นที่แลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
        
        1 more item...
        
        การรักษา
        
        ทฤษฎี
        
        การรักษาด้วยยา
        
        ลด preload กลุ่มยาที่ใช้ได้แก่ยาขับปัสสาวะ เช่น thiazide และ loop diuretics
        ยาขับปัสสาวะมีประโยชน์เพื่อลดการคั่งของน้ำในร่างกาย ลดอาการบวมน้ำ และลด preload ของหัวใจ
        
        ลด afterload กลุ่มยาที่ใช้ได้แก่ ยากลุ่ม angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs)
        และยากลุ่มขยายหลอดเลือด ยากลุ่ม ACEIs ออกฤทธิ์ยับยั้งการสร้าง angiotensin II ลดการหดตัวของหลอดเลือด มีผลทำให้TPR ลดลง และทำให้afterload ต่อหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง เช่นเดียวกับผลของยากลุ่มขยายหลอดเลือดอื่นๆ เช่น hydralazine ซึ่งมีฤทธิ์ขยาย หลอดเลือดแดง จึงสามารถลด afterload ต่อหัวใจได้เช่นกัน
        
        เพิ่ม contractility ของหัวใจ กลุ่มยาที่ใช้ได้แก่ยากลุ่ม inotropic drugs เช่น digoxin ออกฤทธิ์เพิ่มระดับแคลเซียมในเซลล์กล้ามเนื้อลายและเพิ่ม inotropic state ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจโดย ACC/AHA 2013 แนะนำให้ใช้ได้ในกลุ่มผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีejection fraction ลดลง
        
        ลดการทำงานของระบบ renin-angiotensin aldosterone กลุ่มยาที่ใช้ ได้แก่ ยากลุ่ม ACEIsยากลุ่ม angiotensin II receptor antagonists (ARBs) ยากลุ่ม aldosterone antagonists ยากลุ่ม ACEIs และ ยากลุ่ม ARBs ออกฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของ angiotensin II มีผลลด afterload และ preloadของหัวใจได้
        
        ลดการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก กลุ่มยาที่ใช้ ได้แก่
        ยากลุ่ม beta blockers ยากลุ่ม hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated (HCN) channel
        
        เพิ่มการทำงานของ natriuretic peptide กลุ่มยาที่ใช้ได้แก่ angiotensin II receptor blocker
        and neprilysin inhibitors (ARNIs)
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยได้รับยา Lasix 40 mg iv ทุก 8 ชั่วโมง อาการข้างเคียงเช่น มือสั่น ปากแห้ง หนาวสั่น ความดันโลหิตต่ำ ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ทฤษฎี
        
        ไตวาย
        
        ตับวาย
        
        ลิ้นหัวใจรั่ว
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ปอดบวมน้ำ
        
        4.ซีดเนื่องจากตัวนำออกซิเจนลดลง
        
        1 more item...
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนคือภาวะบวมน้ำ
        
        การวินิจฉัย
        
        ทฤษฎี
        
        สามารถวินิจฉัยได้จากการซักประวัติและตรวจร่างกายจากแพทย์ ร่วมกับตรวจการทำงานของหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน (Echocardiography) การตรวจเลือดเพื่อหาสารเคมีบางอย่างในร่างกาย (NT-ProBNP) ที่สำคัญมากกว่านั้นคือการตรวจหาโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะนี้ เช่น การฉีดสีสวนหัวใจเพื่อหาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพื่อจะได้ทำการแก้ไขโรคต้นเหตุได้อย่างทันท่วงที
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษาผู้ป่วยเป็นหัวใจล้มเหลวตรวจพบตอนอายุ 40 ปี ที่โรงพยาบาลสระบุรี
        
        พยาธิสภาพ
        
        ทฤษฎี
        
        กล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว (Myocardial failure ) เป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดหรือ เป็นบางส่วน แล้วมีผลให้ความแข็งแรงของการบีบตัวลคลง ปริมาณเลือดที่ถูกบีบออกมาจึงไม่เพียงพอต่อ ความต้องการของเนื้อเยื่อโดยเฉพาะขณะที่มีการออกแรงเพิ่ม
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเลือดดั่ง เป็นภาวะที่มีการกระตุ้นระบบประสาท Sympathetic หลอดเลือดที่ไต หดตัวมีการกระตุ้นระบบ Renin angiotensin พร้อมกับมีการดั่งของเลือดตามเนื้อเยื่อส่วนปลายและบวม เป็น การแสดงถึงระยะสุดท้ายของพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
        
        กรณีศึกษา
        
        จากกรณีศึกษาผู้ป่วยเป็นหัวใจล้มเหลวผู้ป่วยตรวจพบตอนอายุ 40 ปี มีการบวมที่ปลายมือปลายเท้าจากการคั่งของน้ำ
        
        สาเหตุ/ปัจจัยเสี่ยง
        
        ทฤษฎี
        
        สาเหตุ
        
        ความผิดปกติแต่กำเนิด (congenital heart disease) เช่น ผนังกั้นห้องหัวใจรั่ว (atrial septal defect หรือ ventricular septal defect)
        
        ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ (valvular heart disease) เช่น ลิ้นหัวใจตีบ หรือ ลิ้นหัวใจรั่ว
        
        ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardial disease) เช่น หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง (left ventricular systolic dysfunction) หรือกล้ามเนื้อหัวใจหนา (hypertrophic cardiomyopathy)
        
        ความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจหนาบีบรัดหัวใจ
        (constrictive pericarditis)
        
        ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery disease) เช่น myocardial ischemia induced heart failure
        
        ครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        ภาวะอ้วน
        
        ความเครียด
        
        โรคร่วม เช่น เบาหวาน
        
        อาหารเค็ม
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยเป็นเบาหวานจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงให้เกิด หัวใจล้มเหลว
- - - - ส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติจะไม่มีอาการแสดง แต่บางกรณีโดยเฉพาะพวกไขมันในเลือดผิดปกติจากพันธุกรรม อาจมี
        อาการดังนี้
        
        ผนังหลอดเลือดแข็ง หัวใจต้องทํางานหนักมากขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดให้เลี้ยงทั่วร่างกายเพียงพอ เมื่อเป็นระยะเวลานาน จะทําให้เกิดความดันโลหิตสูง หัวใจขาดเลือดหรือเป็นอัมพาตได้
        
        มีปื้นเหลืองที่ผิวหนัง เช่น หนังตา ข้อศอก หัวเข่าและฝ่ามือ
        
        เอ็นร้อยหวายหนาตัวกว่าปกติ
        
        มีเส้นวงสีขาวเกิดขึ้นระหว่างขอบตาดํากับตาขาว
        
        เวียนศีรษะ หน้ามืด วิงเวียนเมื่อลุกนั่งเร็วๆ
        
        ใจสั่น หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ
    - - ผู้ป่วยมีอาการเวียนศรีษะบ่อย รู้สึกหน้ามืดเวลาที่ลุกขึ้นนั่งไวๆ
  - - - ปรับพฤติกรรม
        1.1 ลดน้ำหนัก
        1.2 ออกกำลังกาย
        1.3 ปรับการออกกำลังกาย
        1.4 งดดื่มสุราและสูบบุหรี่
        2.การใช้ยา
        ยาสำหรับคอเลสเตอรอลชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) สูง
        
        ยากลุ่มสแตติน (Statins)
        กลไกการออกฤทธิ์: ยับยั้ง HMG-CoA reductase ซึ่งเป็นเอนไซม์ในกระบวนการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลโดยตับ
        
        Bile acid sequestrants (BAS) กลไกการออกฤทธิ์: จับกับน้ำดีและขับออกทางอุจจาระ ทำให้ตับใช้คอเลสเตอรอลในการสร้างน้ำดีแทน Ezetimibe
        กลไกการออกฤทธิ์: ยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลจากทางเดินอาหาร
        
        PCSK9 (Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9) inhibitors กลไกการออกฤทธิ์: ยากลุ่มใหม่ล่าสุดที่ใช้รักษาภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูง ออกฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์ PCSK9 ซึ่งปกติแล้วเป็นเอนไซม์ที่ทำลายตัวพาคอเลสเตอรอลเข้าสู่ตับ ทำให้ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง เมื่อยายับยั้ง PCSK9 ท้ายสุดจะมีผลเพิ่มการนำ LDL เข้าสู่ตับ จึงลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดได้ (อาจใช้ร่วมกับยารายการอื่น)
        
        ยาสำหรับไตรกลีเซอไรด์สูง
        
        Fibrates
        กลไกการออกฤทธิ์: เพิ่มการกำจัดไขมันประเภทที่มีไตรกลีเซอไรด์เป็นองค์ประกอบหลัก
        
        น้ำมันปลา (Fish oil)
        กลไกการออกฤทธิ์: มีกรดไขมันอิสระจำพวก Omega-3 fatty acid ยังไม่ทราบกลไกการออกฤทธิ์ที่แน่ชัด
        
        Nicotinic acid หรือ Niacin
        กลไกการออกฤทธิ์: ลดการสร้างไตรกลีเซอไรด์จากตับ
    - - ผู้ป่วยได้รับยา Simvastatin 20mg 1TAB 2 ทุ่ม
  - - - โดยธรรมชาติร่างกายคนเราจะมีไขมันอยู่ 2 ชนิด คือ คอเลสเตอรอล กับไตรกลีเซอไรด์ สำหรับคอเลสเตอรอลนั้น อาจมีระดับสูงขึ้นจากอาหารที่รับประทาน เช่น อาหารหวาน มัน เค็ม เนื้อสัตว์ติดมัน และอาหารทะเล โดยเฉพาะไขมันทรานส์ซึ่งพบได้ในขนมอบ ขนมกรุบกรอบ และครีมเทียม ในผู้ป่วยบางราย อาจมีระดับคอเลสเตอรอลสูงจากกรรมพันธุ์ ส่วนไตรกลีเซอไรด์นั้น อาจมีระดับสูงขึ้นจากโรคบางอย่าง เช่น โรคอ้วน โรคเบาหวาน การดื่มสุรา และยาบางชนิด เช่น ยาฮอร์โมน สเตียรอยด์ เป็นต้น ในผู้ป่วยบางรายอาจมีระดับไตรกลีเซอไรด์สูงจากกรรมพันธุ์ ได้เช่นเดียวกัน เมื่อใดที่ร่างกายมีไขมันมากเกินไป ไขมันจะไปเกาะตามผนังด้านในของหลอดเลือด ถ้าไขมันสูงมาก จะมีผลทำให้หลอดเลือดตีบ เลือดไหลเวียนไม่สะดวก ซึ่งอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ เกิดโรคหัวใจขาดเลือด และอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ เกิดเป็นอัมพฤกษ์อัมพาต โดยเฉพาะในผู้ที่สูบบุหรี่ ยิ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ อัมพาต อัมพฤกษ์ มากขึ้น
    - - จากกรณีศึกษาผู้ป่วยเป็นไขมันในเลือดสูง ผู้ป่วยตรวจพบตอนอายุ 37 ปี และมีรูปร่างอ้วน ชอบรับประทานอาหารมัน ทอด
  - - - คอเลสเตอรอลสูงอาจทำให้เกิดการสะสมของคอเลสเตอรอลที่เป็นอันตรายบนผนังหลอดเลือดแดง (atherosclerosis) เกิดคราบสะสมที่สามารถลดอัตราการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ เช่น
        
        เหนื่อยง่าย เจ็บหน้าอก
        
        หัวใจวาย
        
        โรคหลอดเลือดสมอง
        
        โรคหัวใจขาดเลือด
        
        ตามัว
    - - ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายและเจ็บแน่นหน้าอกบางครั้ง
  - - - แนะนำให้ผู้ที่มีอายุ 20 ปีขึ้นไปควรเจาะเลือด
        ตรวจหาระดับไขมันในเลือดคือ คอเลสเทอรอล ไตรกลีเซอไรด์ ไขมัน LDL และไขมัน HDL โดยเจาะเมื่องดอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 12 ชั่วโมง
    - - ผู้ป่วยเป็นไขมันในเลือดสูงเมื่อ 8 ปีที่แล้ว ตรวจพบที่โรงพยาบาลพระพุทธบาท
  - - - สาเหตุ
        
        ชนิดปฐมภูมิ (Primary หรือ Familial Dyslipidemia) สาเหตุการเกิดไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่าเกิดจากพันธุกรรมที่มีความผิดปกติ ของการควบคุมการสังเคราะห์และการเผาผลาญแอลดีแอล ทําให้มีระดับแอลดีแอลในเลือดสูง เกิดจากความผิดปกติของยีนในการควบคุมการสร้างตัวรับแอลดีแอลที่ตับทําให้จํานวนตัวรับแอลดีแอลลดลง ทําให้มีไตรกลีเซอไรด์และแอลดีแอลสูง
        
        ชนิดทุติยภูมิ (Secondary Dyslipidemia) สาเหตุการเกิดที่สําคัญ ได้แก่ นํ้าหนักเพิ่มในวัยผู้ใหญ่ การตั้งครรภ์ การรับประทานอาหารที่คาร์โบไฮเดรตสูง ได้รับพลังงานสูงหรือรับประทานอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูง การดื่มแอลกอฮอล์ โรคเบาหวาน ภาวะไทรอยด์ ฮอร์โมนตํ่า ไตวายเรื้อรัง ดีซ่าน โรคตับ และการได้รับยาบางชนิด
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        อายุ
        
        ความแตกต่างระหว่างเพศ
        
        อาหาร
        
        การออกกําลังกาย
        
        บุหรี่
        
        กรรมพันธุ์
        
        แอลกอฮอล์
        
        ความอ้วน
        
        ความเครียด
    - - ผู้ป่วยไม่มีคนในครอบครัวที่เป็นไขมันในเลือดสูง อาจมีสาเหตุมาจากโรคเบาหวาน และปัจจัยเสี่ยง อายุเพิ่มขึ้น เพศ ความอ้วน ชอบรับประทานอาหารมัน ทอด
- - - - สาเหตุ
        
        กรรมพันธุ์
        
        สารก่อภูมิแพ้ เช่น ละอองเกสรดอกไม้ ฝุ่น ควัน ขนสัตว์เลี้ยง
        
        อากาศเย็น อุณหภูมิต่ำลง
        
        ติดเชื้อไวรัส รา แบคทีเรีย
        
        ความเครียด
        
        สูบบุหรี่
  - - - ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ ภาวะปอดแฟบ (Atelectasis) ภาวะหมดแรง (Exhaustion) และการติดเชื้อต่าง ๆ ไม่ว่าจะเป็น ปอดหรือหลอดลมอักเสบ ไซนัสอักเสบ
        
        ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน มักเกิดกับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
        
        ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เรียกว่า “โรคหัวใจเหตุจากปอด” ภาวะปอดทะลุ ภาวะมีอากาศในประจันอกและใต้หนัง เป็นลมจากการไอ
        
        ภาวะแทรกซ้อนในหญิงตั้งครรภ์ หากเกิดโรคหอบหืดขณะตั้งครรภ์และไม่สามารถควบคุมอาการได้ จะทำให้เสี่ยงการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย ทารกเสียชีวิตในระยะใกล้คลอดหรือหลังคลอด
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากผลข้างเคียงในการใช้ยารักษาโรคหอบหืดเป็นเวลานาน เกิดปัญหาในการหายใจ ซึ่งเกิดจากการตีบแคบของหลอดลมถาวร ทำให้กระทบต่อการใช้ชีวิตเป็นอย่างมาก
  - - - อาการแสดง
        
        ไอมีเสมหะ
        
        แน่นหน้าอก
        
        หายใจไม่สะดวก มีเสียงหวีด
        
        เหนื่อย หอบ
        
        เป็นหวัดลงปอดหรือติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย ๆ
        
        ระบบหายใจล้มเหลว
        
        หมดสติ
        
        เสียชีวิต
  - - - การใช้ยา
        
        ยาพ่นคุมอาการ ต้านอักเสบในกลุ่มสเตียรอยด์
        
        ยาขยายหลอดลม บรรเทาอาการไอ เหนื่อย หอบ
        ดูแลสุขภาพทั่วไป
        
        รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
        
        ออกกำลังกาย
        
        พักผ่อนให้เพียงพอ
        
        ผ่อนคลายความเครียดตามสุขอนามัย
        
        หลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ทุกชนิด
  - - - หลอดลมของผู้ป่วยมักไวต่อสารกระตุ้น (bronchial hyperresponsiveness) เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จะ
        เกิดการอักเสบในหลอดลม สารก่อภูมิแพ้เหล่านี้จะกระตุ้น T และ B lymphocyte ให้ผลิตสาร interleukin-3 และ 4
        เพื่อกลับไปกระตุ้นให้ B lymphocyte ผลิต IgE มาตอบสนองต่อตัวกระตุ้น หลังจากนั้น IgE จะไปกระตุ้น mast cell,
        macrophages, eosinophils, neutrophils และ lymphocytes ที่ผนังหลอดลมให้หลั่งสารอักเสบออกมาที่ผนัง
        หลอดลมจนเกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดลม โดยพบมี epithelial cell ของผนังหลอดลมลอกหลุด มีการสร้างสาร
        เมือกมากขึ้นในหลอดลม ส่วน basement membrane ของผนังหลอดลมมีการหนาตัวขึ้น และเซลล์กล้ามเนื้อหลอดลมเพิ่มจำนวนมากขึ้น พบทั่วทั้งหลอดลมขนาดเล็กและใหญ
  - - - ในขั้นแรกแพทย์จะซักประวัติ ฟังเสียงหายใจของผู้ป่วยในขั้นเบื้องต้นก่อน หลังจากนั้นจะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดด้วยวิธีการดังนี้
        
        ตรวจสมรรถภาพปอด
        
        ทดสอบภูมิแพ้ เพื่อหาสิ่งกระตุ้นที่ทำให้อาการกำเริบ
        
        ตรวจเสมหะจากห้องปฏิบัติการ
        
        หาความผิดปกติในอวัยวะระบบทางเดินหายใจด้วยภาพถ่ายทางรังสี