Otitis Media Aguda y Crónica
Por: Isaac Jossue García Hernández - 3489806

Crónica

Complicaciones tardias

Retraso en el desarrollo del habla y lenguaje

Perforación timpánica

Retracción MT

Colesteatoma

Hipoacusia

Otorrea crónica

Deterioro cognitivo

Prevalencia: 65-330 mill

Con perforación central

Con perforación marginal

Con tímpano integro

Colesteatomatosa

Simple

Adhesiva

Con osteitis

Otitis serosa crónica

Perforación timpánica + lesión inflamatoria (mucosa o tejido de granulación) + cadena osicular integra

Inflamación = lesiones + graves (aparecer lesiones necróticas y áreas polipoideas)

Inflamación con tendencia fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones del sist de vent el oído 1/2

Presencia de epitelio escamoso invariable en estructuras del oído 1/2 - Colesteatoma

FR: alergia, IVRs, ronquido, historia previa crónica o recurrente, fumador pasivo, estatus económico bajo

Etiología

P aeruginosa, proteus, E. coli, S. aureus

  • Frec = P. aeruginosa, seguida de S. aureus (polimicrobiana 40%)

Diagnóstico

Otoscopía = perfo MT

  • bolsas de retracción, colesteatoma

Otorrea serosa / mucopurulenta / fétida

Mucosa: hiperémica, edematosa, granulaciones, bridas cicatriciales y adherencias

Cadena osicular: íntegra u osteoítica / amput + frec = rama larga del yunque

Clínica

Hipoacusia

Grado varibale dep del tamaño de la perfo y del edo de la CO

Tipo conductiva

Neurosenso cuando = paso de toxinas bacterianas al oído interno, x ventana redonda

Otorrea

serosa, purulenta, fétido

No hay otalgia

relacionada con infección del oído externo simultánea o presencia de colesteatoma. Tampoco tiene fiebre

Patología

Supurada = infec bact - CAE x perfo timp

En OMA = MO implicados localizados en anillo de Waldeyer y producen infecc x vía ascendente x TE, post a infec VR

Complicaciones corto plazo

Intratemporal

mastoiditis, laberintitis, parálisis del nervio facial, petrositis, absceso superióstico, hipoacusia

Intracraneales

Meningitis, trombosis del seno lateral, abscesos cerebrales, tromboflebitis del seno sigmoide

Tratamiento

Limpieza CAE

Tx tópico

Cuidados de oído seco

Agregar o no esteroide tópico

Framicetina, gramicidina, ciprofloxacino, tobramicina, gentamicina y cloranfenicol

Médico = Otorrea

Qx = correción hipoacusias

Perfo timp y les en CO

Otoscopía, audiometría, tomografía, cultivo

Aguda

Problema visto frecuente en pediátricos. + común % 6 y 24 meses

FR

Fumador pasivo

Temporada Otoño-Invierno

prematurez, falta vacunación vs pneumococo, hermanos en casa, anomalías craneofaciales, refllujo GI, uso de chupón.

pobre lactancia materna, hipertrofia adenoidea, estancias infantiles, rinitis alérgica, obesidad, inmunodeficiencias

Infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio

inicio rápido de signos y síntomas como fiebre, otalgia e inflamación del oído medio

Etiología

Bacterias 95% / S pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis

Virus / s. respiratorio, influenza, parainfluenza, rinovirus, adenovirus

Manifestaciones clínicas

Signos

Otalgia, fiebre, plenitud aural, otorrea e hipoacusia / presente en 67% de casos inicialmente

Signos inespecíficos

jalarse o sobarse el oído, disminución del sueño, cambios en el comportamiento

Síntomas de aparición súbita

procesos infecciosos de VRS

proc inflam como rinitis alérgica

procesos que causen obstrucción mecánica de la TE

hipertrofia adenoidea, tumores nasofaríngeos

Epidemiología

problema global, mas común H que M

México 2006: 708,556 casos

Criterios diagnósticos

Inicio brusco y reciente del epidosio

presencia de líquido en oído medio

inflamación de oído medio

Diagnóstico

basado primariamente en la exploración física combinada con los signos y síntomas

La otoscopía es necesaria para poder realizar el diagnóstico y mucho mejor si es un otoscopio nuemático

Dx diferencial

Dif entre otitis media con efusión

existe fluido en oído medio en ausencia de síntomas agudo como abombamiento de membrana, eritema, otorragia, dolor o fiebre

Otoscopía

Imperativo realizar una limpieza del conducto auditivo externo retirando el cerumen y los detritus celulares

Signos: hiperemia del tímpano es un signo temprano, pérdida del reflejo luminoso, disminución de la movilidad, abombamiento de la MT

signos de gravedad

otalgia severa y fiebre mayor a 38°

Etapas

Supurativa

Mastoiditis aguda

Hiperémica

Exudativa

Tubotimpanitis

molestias inespecificas e irritabilidad. plenitud aural. otoscopia: MT retraída, no reflejo lumi, movilidad memb disminuye. puede verse derrame seroro inicial

El sínt cardinal es otalgia intensa. Náuseas, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea. FIebre +39°. hiperemia mas marcada, se pueden refe anatómicas. + hipoacusia

talgia, malestar general, fiebre de 39° o mas. Otoscopía: muestra memb timp y CAE congest, pérdida del reflejo luminoso. + pérdida de movilidad y doloroso. Plenitud aural - hipoacusia

Repre complicación de OMA, exte infecc a celdillas mastoideas. Reaparece la otalgia, fiere y otorrea. sospecha cuadno hay otorrea posterior a perfo timp mayor a dos sem de evol. EF: dolor palpa mastoi, y edema de porción post del CAE y zona retrouricular

Manifst clín repre mayor severidad. Fiebre +o= 40°, otalgia intensa y pulsátil. Otoscopía: MT inmovil, abombada y tensa, hiperemia periférica pronunciada. mayor ° de hipoacusia

Tratamiento

Amoxi 80-90mg/kg/día en 2 dosis

Amoxi con acido clavu 90mg/kg/día en 2 dosis

SI alergia a penicilinas

cefdinir 14mg/kg/día en 1-2 dosis

cefuroxina 30mg/kg/dia en 2 dosis

cefpodoxima 10mg/kg/día en 2 dosis

Ceftiaxona 50mg IM o IV 1 dosis x 3 días

La terapia antimicrobiana es la priemra linea de tx para casos no complicados y es dirigida inicialmente contra los agentes causales mas comunes