Otitis Media Aguda y Crónica
Por: Isaac Jossue García Hernández - 3489806
Crónica
Complicaciones tardias
Retraso en el desarrollo del habla y lenguaje
Perforación timpánica
Retracción MT
Colesteatoma
Hipoacusia
Otorrea crónica
Deterioro cognitivo
Prevalencia: 65-330 mill
Con perforación central
Con perforación marginal
Con tímpano integro
Colesteatomatosa
Simple
Adhesiva
Con osteitis
Otitis serosa crónica
Perforación timpánica + lesión inflamatoria (mucosa o tejido de granulación) + cadena osicular integra
Inflamación = lesiones + graves (aparecer lesiones necróticas y áreas polipoideas)
Inflamación con tendencia fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones del sist de vent el oído 1/2
Presencia de epitelio escamoso invariable en estructuras del oído 1/2 - Colesteatoma
FR: alergia, IVRs, ronquido, historia previa crónica o recurrente, fumador pasivo, estatus económico bajo
Etiología
P aeruginosa, proteus, E. coli, S. aureus
- Frec = P. aeruginosa, seguida de S. aureus (polimicrobiana 40%)
Diagnóstico
Otoscopía = perfo MT
- bolsas de retracción, colesteatoma
Otorrea serosa / mucopurulenta / fétida
Mucosa: hiperémica, edematosa, granulaciones, bridas cicatriciales y adherencias
Cadena osicular: íntegra u osteoítica / amput + frec = rama larga del yunque
Clínica
Hipoacusia
Grado varibale dep del tamaño de la perfo y del edo de la CO
Tipo conductiva
Neurosenso cuando = paso de toxinas bacterianas al oído interno, x ventana redonda
Otorrea
serosa, purulenta, fétido
No hay otalgia
relacionada con infección del oído externo simultánea o presencia de colesteatoma. Tampoco tiene fiebre
Patología
Supurada = infec bact - CAE x perfo timp
En OMA = MO implicados localizados en anillo de Waldeyer y producen infecc x vía ascendente x TE, post a infec VR
Complicaciones corto plazo
Intratemporal
mastoiditis, laberintitis, parálisis del nervio facial, petrositis, absceso superióstico, hipoacusia
Intracraneales
Meningitis, trombosis del seno lateral, abscesos cerebrales, tromboflebitis del seno sigmoide
Tratamiento
Limpieza CAE
Tx tópico
Cuidados de oído seco
Agregar o no esteroide tópico
Framicetina, gramicidina, ciprofloxacino, tobramicina, gentamicina y cloranfenicol
Médico = Otorrea
Qx = correción hipoacusias
Perfo timp y les en CO
Otoscopía, audiometría, tomografía, cultivo
Aguda
Problema visto frecuente en pediátricos. + común % 6 y 24 meses
FR
Fumador pasivo
Temporada Otoño-Invierno
prematurez, falta vacunación vs pneumococo, hermanos en casa, anomalías craneofaciales, refllujo GI, uso de chupón.
pobre lactancia materna, hipertrofia adenoidea, estancias infantiles, rinitis alérgica, obesidad, inmunodeficiencias
Infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio
inicio rápido de signos y síntomas como fiebre, otalgia e inflamación del oído medio
Etiología
Bacterias 95% / S pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
Virus / s. respiratorio, influenza, parainfluenza, rinovirus, adenovirus
Manifestaciones clínicas
Signos
Otalgia, fiebre, plenitud aural, otorrea e hipoacusia / presente en 67% de casos inicialmente
Signos inespecíficos
jalarse o sobarse el oído, disminución del sueño, cambios en el comportamiento
Síntomas de aparición súbita
procesos infecciosos de VRS
proc inflam como rinitis alérgica
procesos que causen obstrucción mecánica de la TE
hipertrofia adenoidea, tumores nasofaríngeos
Epidemiología
problema global, mas común H que M
México 2006: 708,556 casos
Criterios diagnósticos
Inicio brusco y reciente del epidosio
presencia de líquido en oído medio
inflamación de oído medio
Diagnóstico
basado primariamente en la exploración física combinada con los signos y síntomas
La otoscopía es necesaria para poder realizar el diagnóstico y mucho mejor si es un otoscopio nuemático
Dx diferencial
Dif entre otitis media con efusión
existe fluido en oído medio en ausencia de síntomas agudo como abombamiento de membrana, eritema, otorragia, dolor o fiebre
Otoscopía
Imperativo realizar una limpieza del conducto auditivo externo retirando el cerumen y los detritus celulares
Signos: hiperemia del tímpano es un signo temprano, pérdida del reflejo luminoso, disminución de la movilidad, abombamiento de la MT
signos de gravedad
otalgia severa y fiebre mayor a 38°
Etapas
Supurativa
Mastoiditis aguda
Hiperémica
Exudativa
Tubotimpanitis
molestias inespecificas e irritabilidad. plenitud aural. otoscopia: MT retraída, no reflejo lumi, movilidad memb disminuye. puede verse derrame seroro inicial
El sínt cardinal es otalgia intensa. Náuseas, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea. FIebre +39°. hiperemia mas marcada, se pueden refe anatómicas. + hipoacusia
talgia, malestar general, fiebre de 39° o mas. Otoscopía: muestra memb timp y CAE congest, pérdida del reflejo luminoso. + pérdida de movilidad y doloroso. Plenitud aural - hipoacusia
Repre complicación de OMA, exte infecc a celdillas mastoideas. Reaparece la otalgia, fiere y otorrea. sospecha cuadno hay otorrea posterior a perfo timp mayor a dos sem de evol. EF: dolor palpa mastoi, y edema de porción post del CAE y zona retrouricular
Manifst clín repre mayor severidad. Fiebre +o= 40°, otalgia intensa y pulsátil. Otoscopía: MT inmovil, abombada y tensa, hiperemia periférica pronunciada. mayor ° de hipoacusia
Tratamiento
Amoxi 80-90mg/kg/día en 2 dosis
Amoxi con acido clavu 90mg/kg/día en 2 dosis
SI alergia a penicilinas
cefdinir 14mg/kg/día en 1-2 dosis
cefuroxina 30mg/kg/dia en 2 dosis
cefpodoxima 10mg/kg/día en 2 dosis
Ceftiaxona 50mg IM o IV 1 dosis x 3 días
La terapia antimicrobiana es la priemra linea de tx para casos no complicados y es dirigida inicialmente contra los agentes causales mas comunes