тип прикуса

click to edit

подготовка к смене

временный :

удержание места при раннем удалении

устранение вредных привычек и факторов

санация

постоянный прикус

сменный

оценить длину зубного ряда, количество пространства для прорезывания постоянных зубов

111 :

111.1

111.2

места достаточно

нехватка места

наблюдение

последовательное удаление

прогноз роста челюстей

верхняя зубная дуга прорезывается вниз+вперед 0,2-0,3 мм в год

ижние зубы и нижняя окклюзионная плоскость прорезываются примерно на 0,8 мм в год вверх от оси корпуса

показания

111.3

image

суть метода

image

для восьмых зубов

для премоляров

вертикальные аномалии

открытый прикус

глубокий прикус

тенденции роста

верхняя зубная дуга прорезывается вниз+вперед 0,2-0,3 мм в год

Нижние зубы и нижняя окклюзионная плоскость прорезываются примерно на 0,8 мм в год вверх от оси корпуса.

тенденции роста

верхняя зубная дуга прорезывается вниз+вперед 0,2-0,3 мм в год

Нижние зубы и нижняя окклюзионная плоскость прорезываются примерно на 0,8 мм в год вверх от оси корпуса.

сагиттальные аномалии

транверзальные аномалии

оценить наличие трем

тремы есть, достаточное количество места для прорезывания

image

image

image

трем нет или их недостаточно

наблюдение

предполагаемый прирост 1.5мм с каждой стороны на нч в год до 14 лет для девочек и 16 лет для мальчиков

аппараты с назубной опорой

рассчитать ретромолярное пространство: 1) касательная к дистальной поверхности 1 моляру на нч ⊥ окклюзионной плоскости; 2) точкой пересечения передней поверхности ветви нижней челюсти, окклюзионной прямой

прогноз дефицита места

image

image

image

рассчитать прогноз дефицита места

расширение

рассчитать истинный дефицит места

места недостаточно

image

click to edit

аппараты с опорой на зубы - степень оссификации небного шва А, В

степень оссификации небного шва=С - в зависимости от клиники и степени формирования корней молочных зубов

midline skeletal expander\RPE\SARPE\MARPE - стадия D, E

image

click to edit

Согласно результатам клинических исследований стадии А и B обычно наблюдались в возрасте до 13 лет.

Стадия С отмечалась в основном в возрасте от 11 до 17 лет, но иногда в более младших и старших возрастных группах.

Сращение нёбной и верхнечелюстной областей срединно-небного шва (стадия E и D) определялась только у девочек с 11 лет.

И всего у 3-х из 13-ти (23%) мальчиков выявлено сращение только в нёбной кости в возрасте от 14-ти до 17 лет (стадия D)

На стадии С можно ожидать меньшей реакции скелета, чем на стадиях А и В, поскольку вдоль шва имеется много костных перемычек. Для пациентов на стадиях D и E будет необходимо хирургическое вмешательство SARME, поскольку сращение срединного небного шва уже произошло частично или полностью.

image

MARPE, по-видимому, демонстрирует значительные клинические изменения по сравнению с обычным RPE, SARPE или контролем, а также менее неблагоприятные клинические результаты.

Ventura V, Botelho J, Machado V, Mascarenhas P, Pereira FD, Mendes JJ, Delgado AS, Pereira PM. Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE): An Umbrella Review. J Clin Med. 2022 Feb 26;11(5):1287. doi: 10.3390/jcm11051287. PMID: 35268377; PMCID: PMC8911209.

Kapetanović A, Theodorou CI, Bergé SJ, Schols JGJH, Xi T. Efficacy of Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE) in late adolescents and adults: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthod. 2021 Jun 8;43(3):313-323. doi: 10.1093/ejo/cjab005. PMID: 33882127; PMCID: PMC8186837.

пластинки

Хаас\Hyrax

удаление

устранение ретрузии

дистализация

восьмых зубов

премоляров

удаление восьмых зубов и дистализация боковой группы зубов при тенденции к горизонтальному типу роста, при закрытом угле S-Ar-Go (меньше Среднего значения: 143 ± 6˚)

удаление 5-х премоляров и последующая мезиализация бокового сегмента при тенденции к вертикальному типу роста, открытом угле S-Ar-Go, без выраженной протрузии переднего сегмента

удаление 4-х премоляров и последующая дистализация переднего сегмента при выраженной протрузии

оценить наличие места в зубном ряду!

деротация моляров

расширение

сепарация

image

Лимитирующий фактор - скученность резцов НЧ!

<3mm

slicing

3-7mm

RME

7mm

Extraction

при скученности нижних резцов 7мм и более

при скученности нижних резцов меньше 3мм

при скученности нижних резцов больше 7мм

\RPE\SARPE\MARPE

при скученности нижних резцов 3-7мм

на ТРГ

click to edit

Оценить ширину зубной дуги

B86131E9-F9A8-4375-9E55-22B26D9E7977

A3529247-A576-464E-BC4C-99A7F3C452AF

419C0614-C218-4BBF-A9EA-A39AE8E92388

F192A5FC-7FD2-48EE-9DF8-22CA6DA887CF

D593A705-DC90-420F-A13C-49277CA3F943

4F5D867B-92C0-4434-BF10-03EC22773109

62364600-5430-43EB-8F83-4531AB0CBC8F

E877F413-A053-43DE-BC01-B17C2DE68BB7

210354B3-938F-45D6-A655-2A782AB02526