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Otitis Media Aguda y Cornica: Pablo Gabriel Rodriguez Montenegro Garcia -…
Otitis Media Aguda y Cornica:
Pablo Gabriel Rodriguez Montenegro Garcia
Aguda
Mas comun entre los 6 y 24 meses
Generalidades
Infección de la mucosa que tapiza las cavidades del oido medio
Inicio rapido:
Fiebre
Otalgia
Inflamación de oido medio
Epidemiologia:
En Mexico 2006
708 556 casos
Enfermedad multifactorial:
Ambiental
Alergico
Infeccioso
Px con categoria de alto riesgo para desarrollo de complicaciones
Menores de 2 años de edad
Un episodio de OMA en menores de 6 meses de edad
Niño acude a guarderia
PX inmunocomprometido
Complicaciones a corto plazo
Intratemporal:
Mastoiditis
Laberintitis
Paralisis de VII par
Petrositis
Abseso subperiostico
Hipoacusia
Intracraneales:
Meningitis
Trombosis del seno lateral
Abseceso cerebral
Tromboflebitis del seno sigmoide
Tardias
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Factores de riesgo
Fumador pasivo
Prematures
Falta de vacunacion vs Neumoco
Hermanos en casa ( Aumenta chance de contagio)
Anomalias craneofaciales
ERGE
Uso de chupon
Temporada de Otoño-Invierno
Pobre lactancia materna
Hipertrofia adenoidea
Estancias infantiles
Rinitis alergica
Obesidad
Inmunodeficiencias
Etiologia
Bacterias 95 %
Estreptoco Pneumonae
Haemophilus influenzae
Moraxella Catarralis
Virus
Sincitial respiratorio
Influenza
Parainfluenza
Rinovirus
Adenovirus
Sistema Nasofaringe- Trompa de Eustaquio- Oido
En niños
Trompa de Eustaquio:
10º y 18 mm
Adultos
Trompa de Eustaquio:
45º y 31-38 mm
Patogenesis
Inicio con un proceso Inflamatorio viral del tracto respiratorio superior
Involucra la mucosa de la nariz, nasofaringe, oido medio y trompa de Eustaquio
El espacio es pequeño
Obstrucción del istmo de la T. de Eustaquio
La ventilación disminuye
Aumenta la presión negativa del oido medio
Aumenta la inflamación mucosa así como las secreciones
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Sintomas precedidos por:
Proceso infeccioso de via respiratoria superior
Inflamación por rinitis alérgica
Obstrucción mecánica de la T. de Eustaquio:
HIpertrofia adenoidea
Tumores nasofaringeos
Manifestaciones clinicas
Signos
Otalgia
Fiebre
Plenitud aural
Otorrea
Hipoacusia
Presentes en 67 % de casos
Signos inespecificos
Jalarce o sobarse el oido
Irritabilidad
Disminución del sueño
Cambios en el comportamiento
Signos de gravedad
Otalgia severa
Fiebre > 38 º
Diagnostico
Exploración fisica y signos y sintomas
Otoscopia es necesaria para el DX
Mejor si es con otoscopio neumático
Otoscopia
Imperativo realizar limpieza del conducto auditivo externo
Signos
Hiperemia del timpano: Signo temprano
Perdida del reflejo luminoso
Disminución de la movilidad
Abombamiento de la membrana
Criterios Dx
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Diferencial
Otitis medio con efusión donde existe fluido en el oido medio en ausencia de sintomas agudos
Etapas clinicas
Tubotimpanitis
Unica con molestias inespecificas, irritabilidad y plenitud aural
Otoscopia
Membrana timpanica retraida
Reflejo luminoso ausente
Movilidad de membrana disminuida
Puede existir derrame seroso inicial
Hiperemica
Otalgia, malestar general
Fiebre 39º o mas
Otoscopia
Membrana timpanica y conducto auditivo externo congestionados y perdida del reflejo luminoso
Aumentan la perdida de movilidad de MT y Dolor
Plenitud aural--- Hipoacusia
Exudativa
Sintoma cardinal
Otalgia
Nauseas, vomito, hiporexia
Fiebre mayor a 39 º
Hiperemia de la membran es mas marcada con perdida de referencias anatomicas
Mayor hipoacusia
Supurativa
Mayor severidad de las manifestaciones clinicas
Fiebre mayor a 40º
Otoscopia
Membrana timpanica inmovil abombada y tensa
Hiperemia periferica pronunciada
Mayor grado de hipoacusia
Puede haber perforación espontánea con otorga purulenta o serosanguinolenta lo cual mejora dramáticamente el cuadro
Mastoiditis aguda
Complicación:
Extencion a celdillas mastoideas
Reaparece fiebre y otorrea
Sospechar cuando existe otorrea posterior a perforación timpanica > 2 semanas de evolución
Exploración fisica
Dolor a la palpación de la región mastoidea y edema de la porción posterior del CAE y zona retroauricular
Tratamiento
Antibiotico Primera linea
Amoxicilina 80-90 mg/ kg en 2 dosis
Cefdinir 14 mg /kg en 1 o 2 dosis
Cefuroxima 30 mg/ kg en 2 dosis
Amoxicilina si no la ha tomado en los últimos 30 días y sin datos de alarma
Antibióticos Segunda linea
Amoxicilina Acido Clavulanicao 90mg/kg por dia en dos dosis
Cfpodoxima 10mg/kg por dia en dos dosis
Ceftriaxona 50 IM o IV 1 por 3 dias
A.Clavulanicao si recibió Amoxicilina sola en los últimos 30 días o Si presenta conjuntivitis purulenta concurrente o si historia de OMA recurrente sin respuesta a amoxicilina
Dolor
Acetaminofen
Ibuprofeno
Agentes tópicos:
Lidocaina
Procaina
Benzocaina
Cronica
Generalidades
Proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperiostico de las estructuras del oido medio
Comienzo incidioso, lento, tendencia a la percistencia y a dejar secuelas
Otorrea a traves de perforacion timpanica de al menos 6 semanas de duracion que alterna fases inactivas.
No se acompaña de dolor ni fiebre
Simple
Presencia de perforacion timpanica central.
Presenta lesiones inflamatorias de la mucosa o tejido de granulacion
La cadena osicular permanece integra
Con osteoitis
Lesiones mas graves
Aparecen lesiones necroticas y areas hipertroficas polipoideas
Perforacion marginal
Epitelio escamoso en las estructuras del oido medio
Colesteatoma
OMC Adhesiva
Tendencia a la fibrosis y adherencia timpanica por alteraciones del sistema de ventilacion del oido medio
OMC Serosa Cronica
Factores de riesgo
Alergia
Infecciones vias respiratorias altas
Ronquido
HIstoria previa de OM u OM recurrente
Fumador pasivo
Estatus socioeconomico bajo
Etiologia
P. aureginosa
Proteus
E.coli
S. aureus
Pseudomonas Aureginosa la mas frecuente en OMC seguda de S. aureus
40% son polimicrobianas
Patologia
Ocurre por infeccion bacteriana desde el CAE a traves de perforacion timpanica
Los microorganismo atraviesan el anillo de waldeyer y producen infeccion por via ascendente a traves de la trompa de esustaquio
Posterior a infeccion de via respiratoria sup
La disfuncion de la trompa de eustaquio o alteraciones en la mucosa de la rinofaringe pueden contribuir a la perpetuacion de la infeccion
Clinica
Otorrea Signo mas frecuente
Serosa, mucopurulenta y fetida
Hipoacusia
Grado variable dependiendo del tamaño de la perforacion y la integridad de la cadena osicular
NO hay otalgia, su aparicion esta relacionada con una infeccion del oido externo simultanea o presencia de colesteatoma
NO hay fiebre
Por lo general es conductiva
Neurosensorial cuando hay paso de toxinas bacterianas al oido interno a traves de la ventana redonda
Diagnositco
Otoscopia
Audiometria
Tomografia
Cultivo
En la otoscopia observamos:
Perforacion de MT marginal, Central, Aticales
Bolsas de retraccion
Colesteatoma
La otorrea puede ser serosa o mucopurulenta y suele ser fetida
La mucosa del OM suele encontrarce edematosa, granulaciones, bridas cicatricales y adherencias
La cadena osicular puede estar integra u osteoitica, la amputacion mas frecuente es la de la rama larga del yunque
Tratamiento
Limpieza del CAE
Tratamiento topico
Cuidados de oido seco
Ciprofloxacino
Quirurgico
Correccion de secuelas que condicionan hipoacusia
Perforacion timpanica y lesiones de la cadena osicular
Complicaciones a corto plaso
Intratemporal
Mastoiditis
Laberintitis
Paralisis del VII par
Petrositis
Abseso subperiostico
Hipoacusia
Intracraneales
Meningitis
Trombosis del seno lateral
Absceso cerebral
Tromboflebitis del seno sigmoide