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Estructura de la Historia Clínica:, NATHALIA MACHADO DE OLIVEIRA - Coggle…
Estructura de la Historia Clínica:
Datos Generales:
Nombre del paciente.
Edad.
Género.
Dirección.
Número de teléfono.
Revisión por Sistemas:
Evaluación detallada de cada sistema corporal (respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, etc.)
Síntomas actuales o pasados en cada sistema.
Motivo de Consulta:
Síntomas o problemas específicos.
Razón principal de la visita médica.
Antecedentes Personales:
Historia médica previa del paciente.
Cirugías anteriores.
Alergias conocidas.
Medicamentos actuales.
Antecedentes Familiares:
Historia de enfermedades en familiares cercanos.
Enfermedades genéticas o hereditarias
Historia de Enfermedad Actual:
Descripción detallada de la evolución de los síntomas.
.
Factores desencadenantes o exacerbantes
Examen Físico:
Resultados de la exploración física.
Mediciones vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria).
Hallazgos relevantes en cada sistema.
Historia Social:
Hábitos sociales (tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física).
Ocupación.
Estado civil.
NATHALIA MACHADO DE OLIVEIRA