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Insuficiencia Respiratoria Aguda e Hipertensión Pulmonar - Coggle Diagram

- - - - Crónica
        
        Desconocida, pero puede incluir:
        
        Factores alimentarios
        
        Alteración de mecanismos inmunitarios
      - Secundaria
        
        Afecciones que causan hipoventilación alveolar
        
        EPOC
        
        Sarcoidosis
        
        Neumonía intersticial difusa
        
        Metástasis malignas
        
        Esclerodermia
        
        Obesidad
        
        Cifoescoliosis
        
        Afecciones que causan obstrucción vascular
        
        Embolia pulmonar
        
        Vasculitis
        
        Mixoma auricular izquierdo
        
        Enfermedad pulmonar por oclusión venosa
        
        Mediastinitis fibrosante
        
        Neoplasia mediastínica
    - - En la hipertensión pulmonar primaria, el músculo liso de la pared de la arteria pulmonar experimenta hipertrofia sin un motivo conocido. Este fenómeno provoca el estrechamiento u obliteración de la arteria o arteriolas.
      - Como consecuencia, se forman lesiones fibrosas alrededor de los vasos sanguíneos, alterando la distensibilidad de las arterias y aumentando la resistencia vascular.
      - Aunque las presiones en el ventrículo izquierdo, que recibe la sangre de los pulmones, permanecen normales, el aumento de las presiones en los pulmones se transmite al ventrículo derecho, encargado de abastecer a la arteria pulmonar.
      - La hipertensión pulmonar progresiva puede conducir a la hipertrofia ventricular derecha y eventualmente a la cardiopatía pulmonar.
      - La hipoventilación alveolar puede deberse a enfermedades que resultan en la destrucción de alvéolos o a condiciones que impiden la expansión de la pared torácica para permitir el ingreso de aire a los alvéolos.
      - La ventilación disminuida, como resultado de la hipoventilación alveolar, aumenta la resistencia vascular pulmonar.
      - La hipoxemia causada por el desajuste de la ventilación-perfusión también contribuye a la vasoconstricción, lo que eleva aún más la resistencia vascular y culmina en un aumento de la hipertensión pulmonar.
    - - Disnea
      - Disnea de esfuerzo creciente
      - Fatiga y debilidad
      - Dolor torácico
      - Tos y hemoptisis
      - Cianosis, fenómeno de Raynaud y síncope
      - Ascitis
      - Distensión de venas yugulares y disminución del pulso carotídeo
      - Inquietud y agitación, disminución del grado de consciencia, confusión y pérdida de memoria
      - Respiración y movimiento diafragmático disminuidos
      - Posible desplazamiento del choque de la punta cardíaco
      - Edema periférico
      - Elevación ventricular derecha fácilmente palpable
      - Hígado palpable e hipersensible
      - Taquicardia
      - Soplo sistólico
      - Escisión de R2; presencia de ruidos R3 y R4
      - Disminución o aumento de ruidos respiratorios tubulares
  - - - Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): Puede ser desencadenado por neumonía, aspiración de contenido gástrico, lesiones pulmonares, sepsis, entre otros.
      - Enfermedades pulmonares crónicas: Como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fibrosis pulmonar, asma grave descompensada.
      - Trauma torácico: Lesiones en el tórax que afectan la capacidad respiratoria, como fracturas costales o contusiones pulmonares.
      - Infecciones: Neumonía bacteriana, viral o fúngica grave, sepsis pulmonar.
      - Inhalación de sustancias tóxicas: Exposición a humo, gases irritantes o productos químicos que dañan los pulmones.
      - Embolia pulmonar: Obstrucción de una arteria pulmonar por un coágulo sanguíneo.
      - Edema pulmonar: Acumulación anormal de líquido en los pulmones debido a insuficiencia cardíaca, lesiones pulmonares o reacciones alérgicas severas.
    - - Aumento del trabajo respiratorio: En condiciones como el asma grave o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los músculos respiratorios pueden verse sobrecargados al tener que trabajar más para mantener una ventilación adecuada.
      - Inflamación y daño pulmonar: En casos de neumonía grave, lesiones pulmonares o sepsis, la inflamación y el daño directo a los tejidos pulmonares pueden comprometer su función normal.
      - Desajuste en la relación ventilación-perfusión: Cuando la ventilación (cantidad de aire que llega a los alvéolos) y la perfusión (cantidad de sangre que llega a los capilares pulmonares) no están equilibradas, se produce una disminución en el intercambio gaseoso eficiente.
      - Respuesta inflamatoria sistémica: En situaciones como el SDRA, se desencadena una respuesta inflamatoria sistémica que puede afectar no solo a los pulmones, sino también a otros órganos y sistemas del cuerpo.
      - Ventilación inadecuada: Puede ocurrir cuando hay una obstrucción en las vías respiratorias, como en el caso de un edema pulmonar o un cuerpo extraño, lo que dificulta la entrada y salida de aire de los pulmones.
      - Compromiso cardiovascular: La hipoxemia y la hipercapnia asociadas con la insuficiencia respiratoria aguda pueden afectar la función cardiovascular, llevando a cambios en la presión arterial, frecuencia cardíaca y perfusión tisular.
      - Alteración en el intercambio gaseoso: La insuficiencia respiratoria aguda puede ser causada por una disminución en la capacidad de los pulmones para realizar el intercambio gaseoso adecuado. Esto puede deberse a problemas en la difusión de oxígeno desde los alvéolos a los capilares pulmonares, como en el caso del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
    - - Dificultad para respirar (disnea)
      - Taquipneustia (respiración rápida)
      - Disminución del nivel de oxigenación en sangre (hipoxemia)
      - Alta demanda de oxígeno (hiperpnea)
      - Cianosis (color azulado en la piel o labios)
      - Respiración profunda y rápida (tachipnea)
      - Espasmos de bronquios (bronconstrictoriedad)
      - Escasa producción de espuma bronquial
      - Confusión mental
      - Agitación
      - Niveles elevados de CO₂ en sangre (hipercapnia)
      - Dolor torácico
      - Tos persistente
      - Temblor muscular
      - Hipertermia o hipotermia
      - Palpitaciones
      - Fatiga
- - - - • GA: hipoxemia.
      - • Rx de tórax: aumento de volumen de las arterias pulmonares principales e hiliar, estrechamiento de las arterias periféricas y crecimiento de la aurícula y el ventrículo derechos.
      - • TC de tórax: vasos o coágulos sanguíneos pulmonares anómalos.
      - • ECG en la hipertrofia ventricular derecha: desviación del eje a la derecha y ondas P altas o en pico en las derivaciones inferiores.
      - • Cateterismo cardíaco: MPAP mayor de 25 mm Hg o un aumento de la PCCAP
      - • Angiografía pulmonar: defectos de llenado en la vasculatura pulmonar.
      - • Función pulmonar: velocidad de flujo reducida, aumento del volumen o capacidad pulmonar total disminuida
      - • Gammagrafía: anomalías en el funcionamiento ventricular derecho e izquierdo
      - • Biopsia abierta del pulmón permite determinar la afección.
      - • ECG: movimiento de la pared ventricular y posible disfunción valvular, aumento de volumen ventricular derecho, configuración anómala del tabique compatible con sobrecarga de presión ventricular derecha y reducción del tamaño de la cavidad ventricular izquierda.
      - • Gammagrafía de perfusión pulmonar: varios defectos de llenado tanto en parches como difusos.
    - - Tratamiento de la causa subyacente
      - Oxigenoterapia
      - Restricción de líquidos
      - Digoxina, diuréticos, vasodilatadores generales y pulmonares, antagonistas de los canales del calcio y β-adrenérgicos, broncodilatadores, anticoagulantes y antagonistas del receptor de endotelina, como el bosentán
      - Tromboendarterectomía pulmonar
      - Trasplante de pulmón o de corazón-pulmón
    - - Cardiopatía pulmonar
      - Paro cardíaco
  - - - GA: hipoxemia o hipercapnia
      - Rx de torax: Opacidades Pulmonares o atelectasia
      - Oximetría: desaturación de O2
      - Capnografía: Aumento de la Presión Parcial de CO2 (PaCO2) puede indicar una ventilación inadecuada y acumulación de dióxido de carbono.
      - Hemograma Completo (CBC): Elevación de Recuento de Glóbulos Blancos y posible anemia
      - Pruebas de Función Pulmonar (PFT): Reducción de la Capacidad Pulmonar que puede indicar obstrucción o restricción pulmonar.
      - Ecografía Pulmonar: muestra derrame Pleural (acumulación anormal de líquido en el espacio pleural)
      - TC: Puede mostrar anomalías estructurales, lesiones o áreas afectadas.
      - ECG: Pueden observarse signos de sobrecarga ventricular derecha en casos severos.
      - Cultivos y Análisis de Muestras: para la identificación de Patógenos como bacterias, virus u otros en muestras de esputo u otros fluidos corporales.
    - - Soporte Respiratorio
        
        Oxigenoterapia: Se administra oxígeno suplementario para corregir la hipoxemia y mejorar la oxigenación sanguínea.
        
        Ventilación Mecánica: En casos graves, puede ser necesario el uso de ventilación mecánica para asistir o reemplazar la función respiratoria.
      - Tratamiento de la Causa Subyacente
        
        Antibióticos: Si la IRA es causada por una infección pulmonar, se pueden administrar antibióticos específicos.
        
        Broncodilatadores: En casos de obstrucción bronquial, se pueden utilizar broncodilatadores para mejorar el flujo de aire.
        
        Diuréticos: Si hay acumulación de líquido en los pulmones, se pueden administrar diuréticos para reducir la carga de fluido.
      - Manejo de la Inflamación
        
        Corticosteroides: En casos de inflamación pulmonar severa
      - Apoyo Hemodinámico
        
        Fluidoterapia: Puede ser necesario administrar líquidos intravenosos para mantener la presión arterial y el flujo sanguíneo.
        .
        
        Agentes Inotrópicos: En casos de disfunción cardíaca, se pueden usar agentes inotrópicos para mejorar la función del corazón
      - Tratamiento de Complicaciones:
        
        Anticoagulantes: En situaciones de coágulos sanguíneos o embolias pulmonares, pueden ser necesarios anticoagulantes.
        
        Drenaje Pleural: Para tratar derrames pleurales, se puede realizar drenaje del líquido acumulado.
      - Rehabilitación Pulmonar
        
        Después de la fase aguda, la rehabilitación pulmonar puede ser beneficiosa para mejorar la función pulmonar y la capacidad de ejercicio.
    - - Daño cerebral y alteraciones neurológicas.
      - Deterioro cardiovascular
      - Tórax paradójico
      - Niveles anormales de dióxido de carbono (PaCO2) y oxígeno (PaO2) en sangre, con pH desequilibrado.
      - Neumonía nosocomial, atelectasia o lesiones pulmonares asociadas a la ventilación mecánica.