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自殺自傷議題, 悲傷輔導 - Coggle Diagram

- - - - 近端因子
        
        精神科疾患、身體疾患、心理社會危機及媒體模仿效應等
      - 遠端因子
        
        遺傳因素、性格特質、早年創傷經驗及神經生物學失調等
      - 影響層面
        
        生、心理
        
        重大身體疾病、藥酒成癮、精神疾病、有家暴性侵、受虐等創傷經驗
        
        環境
        
        經濟困難、情感或人際問題、容易取得致命工具、模仿效應
        
        社會文化
        
        缺乏社會支持、宗教文化影響、污名化、媒體報導、缺乏適當的醫療照顧
  - - - 個人身心層面
        
        個人特質、正向心理健康與適應(擁有歸屬感、認同感和良好的自尊與自信感)、良好生活習慣(良好睡眠、飲食習慣)與社交技巧(善用溝通能力)，防範自殺，提升個人層次保護作用的效果
      - 社會文化層面
        
        社會支持(與家庭或所屬社團成員有高度的人際連結、強大的文化認同、擁有安全且穩定的生活環境)、社會關係與個人對社會和家庭責任之認同
      - 健康照護層面
        
        醫療或心理健康服務對降低個人自殺風險的幫助(從心理、生理和物質濫用上得到有效的臨床治療、醫療和心理健康資源可近性高)
- - - - 若自殺意圖變明確，應說服個案積極地延續生命。減少個案感受到的被遺棄感覺；亦可從回應的過程中，判斷是否需要尋求進一步專業協助
  - - - 被動阻止自殺行為發生，主動積極地協助處理各項資源的連結與轉介，另轉介後仍需持續關懷個案，再次評估自殺危險性直至結案
  - - - 自殺行為是從想法到行動的漸進過程，在自殺行為出現之前，個案會透過某些形式的線索或警訊，可能以口語或行為的方式表現，也可由個案所處的狀態進行判斷
        
        個案有自殺風險時，運用檢視健康量表，評估其情緒困擾程度，用心傾聽其遭遇困境，若確認個案有自殺意圖，立即深入了解自殺危險度之程度
- - - - 逃避依戀的人更傾向使用該方式
- - - - 本來擁有的東西被其他人搶走或消失，例如失去親人、失業或失戀等
    - - 期待能夠做到的事情，但後來發現能力不足或是其他原因而無法達成
    - - 想要維持一個東西的完整，但完整性不見了
    - - 感覺自己的身體、心靈某部分不斷在退化
- - - - 「悲傷」是面臨失落時正常且自然的反應。每個人的悲傷都是獨特的經驗
  - - - 情感方面feeling
        
        悲哀、憤怒、愧疚、自責、焦慮、孤獨感、疲倦、無助感、驚嚇、思念、解脫、麻木等感覺
      - 生理感覺physical sensations
        
        身體的感覺
        
        胃部空虛、胸部緊迫、胸口鬱悶、喉嚨發緊、對聲音敏感，有人格解組的感覺(覺得周遭人事物都不真實，包括自己)
        
        身體健康的疑慮
        
        症狀是虛弱(原因是分離焦慮)、內分泌失調、頭痛、暈眩、失神、疲勞等症狀
      - 認知cognition
        
        不相信(尤其是死亡發生很突然時)、困惑(會有精神不集中或健忘等現象)、沉迷於對逝者的思念(是強迫性的思念)、趕到逝者是存在、有幻覺
      - 行為behavior
        
        睡眠失常(失眠和驚醒)、食慾障礙、心不在焉、社會退縮行為、夢見亡者、過動、坐立不安、哭泣等
- - - - 面對現實，接受新的角色改變，並承擔以前死者所負的任務
  - - - 修訂自己的假設認知架構
      - 與失去的人重建關係
      - 讓自己願意面對痛苦
      - 重新定位自己
      - 承認失落的事實
- - - - 鼓勵談論死亡事件，必須接受死不復生的事實，才能面對死亡而引起的複雜情緒與反應
    - - 憤怒、悲哀、焦慮、愧疚或無助等，應使悲傷者認識悲傷情緒和行為是一種「正常的事情」，而鼓勵做適度地表達，以紓解不安
        
        輔導者引導悲傷者表達悲傷情緒時，談到與逝者的往事最好從鼓勵正向的回憶開始，或想辦法鼓勵他談談逝者的一些好處，或過去曾享有的美好回憶
    - - 發展新的人際關係
        
        對悲傷者而言，失去了一位長期親密的依附者，會產生陷入絕境的無助、恐慌、茫然、苦思的反應。輔導員應該幫助生者適度地處理這種依附情結（attachment complex），讓他確認與逝者之間過去所扮演的依附關係已經結束
        
        輔導員應該瞭解悲傷者在處理與逝者的依附關係所面對的問題，但不要鼓勵在劇痛期時做任何重大改變生活的決定
    - - 輔導者必須辨認「正常的」與「病態的」的悲傷行為。會難過，但還會去吃飯、工作。
        
        以避免將正常悲傷行為當做病態行為輔導，導致延誤治療，甚至加劇悲傷的病態行為表現
    - - 持續關心支持，引介輔導資源協助
    - - 評估調適因應的方式，指引健康的方式減低壓力
    - - 不採用籠統無幫助的安慰話
    - - 生者在沒有準備下所遭受到的嚴重失落與心理重創，導致沒有足夠的時間、精力與資源來應變，造成一種情緒上的休克，導致休克危機（shock crisis）
        
        生者可能在一段時間內有效地適應一些緊急的情境，但當他竭盡他的適應資源（能力）時，即造成一種源盡危機（exhaustion crisis），在這種情況下，生者用來控制其行為的功能暫時喪失，形成崩潰狀態而產生危機。
        
        此時急需運用危機處理的方式，來發掘並協助因為危機直接受影響的生者之內在、外在資源，以增強其處理及運用資源的能力，解決目前的困擾問題，並協助生者在短期內減除危機障礙和促進生活適應能力