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i58: Sexualité normale et ses troubles (M) - Coggle Diagram
i58: Sexualité normale et ses troubles (M)
5 phases :
Désir
Excitation :
H : érection
F : lubrification + tumescence vulve et muqueuse
Plateau
Orgasme
Résolution = diminution excitation
H slmt : période réfractaire = tt stimulation sexuelle est inefficace
Mise en jeu lors de l'activité sexuelle
Effecteurs périphériques
SNC :
dopamine : plaisir et désir
sérotonine : limite le désir et l'excitation
endorphines : phase réfractaire
Dia +
Entretien ++
Relation médecin malade +++
Rechercher :
Facteurs psychologiques, représentations du patient, fonctionnement du couple
Facteurs environnementaux
Pathologies non psychiatriques
: interrogatoire + examen clinique (gynéco-obs +++)
ATCD psychiatriques
Différents troubles
Troubles de l'excitation
Troubles de la lubrification
Csq possible :
Baisse de la libido
Dyspareunie
Trouble du désir
Hypo-oestrogénie
DD :
ménopause
Lubrifiant local
Œstrogènes locaux
PEC étiologique
Troubles de l'érection
Difficultés à obtenir l'erection
Difficultés à maintenir l'érection
Diminution de la rigidité
Non psychiatriques ++
Psychiatriques : en faveur :
Maintien des érections matinales
Sélectivité
Occasionnel
Troubles du plaisir
Anorgasmie = absence d'orgasme malgré une stimulation et excitation adéquate
Orgasme insatisfaisant
Orgasme retardé : stimulation et excitation nécessaires jugées excessives
Chez H : éjaculation précoce
Anorgasmie tjs liée à une angoisse multifactorielle :
Peur de l'echec
Perte du contrôle de soi
Culpabilité...
Sexothérapie
Sophrologie
Synergie fonctionnelle clitorido-vaginale : orgasme "vaginal" = amplification profonde du plaisir "clitoridien"
Modalités d'accession au plaisir dff selon les femmes
FdR chez H
Chir prostatique
Âgé
Comorbidités chez H :
Tb de l'érection ++
Anéjaculation
Retard de l'éjaculation
Ejaculation rétrograde
Troubles du désir = anaphrodisie
Primaire
IIre: tjrs multifactoriel
Maladies chroniques et TTT
Endocrinopathies :
Diabète
Hypothyroïdie
HyperPRL
Neuropathies
Post-partum
Causes psychogène
Grossesse : peur d'abîmer le foetus
Cause organique :
Dépression
Médicaments : psychotropes, hyperPRL, antiandrogène
Dyspareunie
Ménopause physio ou chir : hypo-ostrogénie
Infertilité : connotation d'inutilité des rapports sexuels
Hystérectomie
Contraception (pas prouvé)
Cause circonstancielle environnementale ou psy : vie socio pro hyperactive, difficulté acceptation image corporelle, expérience sexuelle -...
Info/sexothérapie
E2 si post-ménopause
DD :
hypogonadisme
Csq possible :
Tb de la lubrification
Troubles douloureux
Dyspareunie
= rapports douloureux et difficiles
De présence
= ap un court T de pénétration
Atrophie
Infection
Profonde
Apparaït au fond du vagin
Rend la pénétration douloureuse
TJS de cause organique ++
Inflammation pelvienne : cervicite, annexite, cellulite
Endométriose +++
Pathologie utérine ou ovarienne
Sd de Masters et Allen
Superficielle d'intromission
Dès le début de la pénétration
Pénétration impossible
Malformations : bride hyménéale, hypoplasie vaginale
Vulvovaginites, allergies
Affections dermato : lichen scléreux, érosif
Séquelles chir : épisiotomie, déchirure, myorraphie trop serrée des releveurs ap cure de prolapsus
Atrophie par carence oestro
Vaginisme
= contraction involontaire, réflexe et persistante des m du plancher pelvien et du tiers ext vagin : 0 pénétration
Primaire
Psycho +++ (angoisse, religion...)
Angoisse
Méconnaissance corps sexué ...
Sexothérapie du couple
Dvp sentiment de honte : consulte tardivement
Choix névrotique du conjoint : partenaire doux, affectueux, peu demandeur de sexe
Secondaire :
Cause organique ++
Trauma gynéco : vaginite, ménopause, lichen
Obstétricale : déchirure, épisiotomie, mal réparée
Iatrogène : chirurgie, radiothérapie, curiethérapie...
Psychologique +++
PEC lésions organiques
TT psychosomatique (2-3 séances) : explication anatomique, exploration de son corps...
DD :
Sd de Rokitansky-Küster-Hauser
= absence congénitale de vagin avec utérus atrophique
Autres états non organiques :
Affections psycho-sexuelle : pb éducatifs, trauma, angoisse
Conflits conjugaux : "j'ai mal" = "je veux pas"
Etats dépressifs : "j'ai mal" = "je vais mal"
Vulvodynies
= sensation d'inconfort ou brûlures en l'absence de tt lésions
15-70% des F ont des difficultés sexuelles