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i308: Tumeurs du pancréas - Coggle Diagram
i308: Tumeurs du pancréas
2 types
Solide 80%
Malin +++
Adénocarcinome
TNE
Tumeurs rares
Bénin
TNE
Tumeurs rares
Kystique 20%
Malin
TIPMP: tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas
Cystadénocarcinome
Tumeur pseudo papillaire et solide
Tumeurs rares
Bénin
TIPMP ++
Cystadénomes mucineux ou muqueux
Tumeurs rares
Localisations
Tête 60-70%
Diffuse 15%
Corps 20%
Queue 10%
Métastases
Foie
Péritoine
Poumons
Anatomie
Rapports vasculaires
Veine porte
A. et V. mésentérique sup
V. mésentérique inf
A. gastro-duodénale
V. splénique
Acinis = exocrine
Ilots de Langerhans = endocrine
Dispersion dans le parenchyme
Diff cells sécrétant diff hormones
Adénocarcinome pancréatique 90%
Âge
Tabac +++ (1ère cause)
Alcool
DT2
ancien
Si <2 ans = DT révélateur du K
Obésité
Pancréatite chronique
Prédisposition familiale = 10%
BRCA2 (BRCA1 rare)
Sd de Lynch
CDKN2e: mélanome malin familial
Gène de l'ataxie télangiectasie
Gène STK11: Sd de Peutz-Jeghers
Gène PRSS1, PRSS2, SPINK1, autre PC héréditaire
Prédisposition familiale
1 apparenté 1er degré: RR x 3-6
2 apparentés 1er degré: RR x 32
2 ATCD familiaux dont >= 1 1er degré
3 cancers pancréas chez apparentés 1er, 2e ou 3e degré
Mutation génétique prédisposante
Pancréatite héréditaire
Consultation oncogénétique
Surveillance proposée 1x/an dès 50 ans (40 si pancréatite héréditaire)
Echoendoscopie
ET IRM pancréatique
Arrêt tabac +++
Généraux et tardifs: triade (30%) (MNT: AID)
Amaigrissement
, AEG, asthénie, anorexie
Ictère
à bili conjuguée 50%: tumeur de la tête +++
Nu: sans fièvre ni colite
Cholestasique
Urines foncées, décolo des selles, prurit
Progressif, sans rémission
Evolution possible vers angiocholite
Douleur
70% (envahissement plexus nerveux coeliaques)
Transfixiante, au plexus solaire
Insomniante
Améliorée par le décubitus dorsal
Parfois uniquement sur le dos
Nécessitant rapidement pallier 3
Autres signes atypiques
ADP de Troisier
Sd de Keonig si carcinose péritonéale
Diabète
Méconnu
Déséquilbre d'un connu
TVP: phlébites migratrices récidivantes, EP
Angiocholite
Pancréatite aigue révélatrice (<5%)
Vomissements, occlusion intestinale
Haute sur sténose duodénale
Basse sur carcinose péritonéale
Diarrhée +/- stéatorrhée
Sd dépressif, anxiété
Diag de gravité
NFS, CRP, créat
BH
Bilirubine libre + conjuguée
GAJ et HbA1c
Albumine + pré-albumine
Bilan de coagulation
Lipase et amylase uniquement si PA
Evaluation clinique générale
Perte de poids
Indice activité OMS
Comorbidités
Bilan CV
Evaluation gériatrique
Cholestase
Diminution TP si prolongé
IR possible sur ictère intense >250µmol
Hyperglycémie (15-50%)
SIB
Dénutrition
Si ictère + >=1 suivant
Angiocholite
Bilirubine > 250
Dénutrition majeure
TTT néoadjuvant
Patient inopérable
Maladie non résécable
Disparition de l'espace graisseux péri-artériel sur >180° circonférence de l'A. mésentétique sup
Axe veineux mésentérico portal:
Contact tumoral
Envahissement et perméabilité de V.porte et VMS
CVC ou signes HTP
Drainage biliaire
CPRE pour pose de prothèse biliaire si compression des VB
Bilan d'extension
TDM TAP ++++
: local + méta
Lésions hypodenses pancréatiques 90%
Dilataion VB, distension vésicule
Dilatation Wirsung
Atrophie parenchymateuse
Pseudo-kystes (10%)
Echo abdominale
(jamais seule)
Tumeurs hypoéchogène à contours flous +/- partie kystique
Signes indirects
Dilatation VB
Grosse vésicule
Dilatation Wirsung
ADP
AScite
Métastases hépatiques
Thrombose portale
Non efficace si: <2cm, queue, lésions diffuses
Avant chirurgie pour détecter méta hépatiques
Doute diag
Diag sans lésions TDM
Tumeurs kystiques
IRM pancréatique
Tumeur non résécable
Métastatique
Métastases péritonéales isolées
Métastases hépatiques
ADP sus-claviculaires
Bopsie pancréatique
Echo-endoscopie ++
Visualisation des tumeurs <2cm
Paroi des tumeurs canalaires visibles
Aiguille fin possible
PBH si méta hépatique
PB adénopathie si besoin
Biopsie péritonéale coelio si besoin
Diag + = histologique
Anapath
Macroscopique: nodules
Mal limités
Indurés
Scléreux
Microscopique
Adénocarcinome canalaire ou ductal +++ 90%
Emboles périnerveux
Stroma desmoplastique abondant
CDK 7 et 19+ ; CDK20 -
Carcinomes neuroendocrines 1-2%
A partir des îlots de Langerhans
CA 19-9
2 more items...
Sinon
Diag + =
Clinique
Biologique
Imagerique
Diag diff
Ictère rétentionnel
Lithiase
Pancréatite chronique
Cholangiocarcinome
Ampulome vatérien
Pancréatite chronique auto-immune (rare)
Forme pseudo-tumorale
= 1 masses intra-pancréatique
+/- infiltration péri-pancréatique
Y penser si
Non visualisation longue portion du Wirsung
PAS de diltation IRM du Wirsung
Peu d'AEG
Autres MAI
International
500 000 cas/an dans M
7è cause de DC/cancer dans M (430000)
Pays développés ++
3è cause de DC/cancer en Eu
En France
6ème cancer le + fréquent
4e chez F
5e chez H
Augmentation incidence depuis 80's : 14k/an
Âge médian au diag = 71 ans
Hommes + (1,37/1)
Survie nette à 5 ans = 5-10%
18-24M = médiane de survie post-résection
Si métastatique: 6-9M
Tumeurs kystiques
Découverte fortuite imagerique +++
TDM TAP
IRM pancréatique
Echo endoscopie
Nbx microkystes milimétriques
Aspect lobulaire en nid d'abeille
Cicatrice centrale typique
+/- calcifications
Tête du pancréas
Cystadénome séreux
= +freq des pseudokystes
Masse palpable que 50%
Symptomes que si compression voisine
Surveillance et imagerie de confirmation à 6M-1an
Femme
+50 ans
Uni-oligokystique (<6 kystes)
Limité, parois fines
HyperT1 discret
Absence de communication avec canal principal
PAS calcifications
PDC
Bourgeon endokystique
Corps ou queue du pancréas
Cystadénome mucineux
Femme
30-50 ans
Ictère
Pancréatite
Hémorragie dig
Exérèse chirurgicale systématique
Canal principal
Wirsung >3mm (pathognomonique >15mm)
↑vers papille
Diffuse/segmentaire
Sans sténose
+/- atrophie parenchymateuse
Canaux IIre
Lésion kystique communiquant avec le principal
Unique ou multi-loculé en "grappe de raisin"
Tête et crochet prancréatique ++
TIPMP
= état précancéreux par prolifération de l'épithélium mucineux
Asympto ou
Pancréatite aigue, douleurs solaires
Stéatorrhée
Diabète IIre
Signes cliniques de tumeur maligne
Canal principal
Chirurgie
Canal IIre
Cas/cas
65 ans ++
SR = 1
2% des adultes
10% si >70 ans
Prolifération mucineuse
90% pseudokystes compliquant pancréatite aigue/chronique
↑avec âge: 10% ap 70 ans
Riqsue de dégénrescence
AUCUN
Pseudokyste
Cystadénome séreux
Kystes congénitaux
Kystes rétentionnels
FAIBLE
TIPMP des canaux IIre
TNE kystiques
ELEVE
Cystadénome mucineux (20%, lié à la taille)
TIPMP du canal principal
Dégénéré
: cystadénocarcinome
i308 Tumeurs neuroendocrines du pancréas 5-10%
80% non fonctionnelle
Découverte fortuite par :
Endoscopie
ou Scanner
ou IRM abdo
Aux dépens des c endocriniennes du pancréas et du duodénum
20% fonctionnelle
Hypoglycémie organique
Insuline augmentée
Insulinome
Diabète
Erythème migrateur
Diarrhée, amaigrissement
Thrombose
Ulcères oeso-gastro-duodénaux récidivants
Diarrhée résolutive sous IPP
Gastrine et acide basal élevé
Gastrinome
Diarrhée hydroélectrolytique profuse
Hypokaliémie
VIP élevé
VIP
Acromégalie
GHRH, GH et IGF-1 élevé
TNE à GHRH
1 more item...
Sd carcinoïde
5-HIAA urinaires élevés
1 more item...
Glucagon circulant élevé
Glucagonome
Cushing sévère
CLU élevé
ACTH circulante inadaptée
tests dynamiques
Cushing paranéoplasique
Facteurs pronostiques
Stade tumoral
Classification avec le Ki-67
Epidémio : à vérifier
2ème cancer digestif
6è cancer le + freq en Fr