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ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA, ALUMNO: Ariel de Sá Roriz Ribeiro -…
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Nombre y apellido
Nacionalidad
Estado civil
Ocupación
Edad
domicílio
Persona Responsable
MOTIVO DE CONSULTA
breve descripción de la razón específica por la cual un paciente está buscando atención médica
ENFERMEDAD ACTUAL
Registro detallado y cronológico de los síntomas del paciente desde el inicio de la enfermedad, seguido por un interrogatorio para complementar y organizar la información
ANTECEDENTES PERSONALES
Fisiológicos
Aspectos relacionados a su nacimiento, crecimiento y maduración. En las mujeres preguntar sobre menarca, ritmo menstrual, FUM, embarazos y lactancia.
Patológicos
buscar saber sobre las afectaciones de la infancia, otras condiciones médicas, alergias y antecedentes quirurgicos/traumáticos
Hábitos
Alimentares, Defecatórios, Urinários, Sueño, Actividad física, Etilismo, Tabagismo
ANTECEDENTES FAMILIARES/HEREDITÁRIOS
Preguntar se los padres estan vivos, se padecen de alguna enfermedad. Si ya no estan vivos, cual la causa de la muerte y con cuantos años. Investigar se no hay algun caso similar en la familia
ALUMNO: Ariel de Sá Roriz Ribeiro