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Disfunção Erétil (DE), Referências:
BMJ Best Practice. Jan 04, 2023.
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Disfunção Erétil (DE)
-
Etiologia: é uma alteração em qualquer um dos componentes da resposta erétil, incluindo causas
orgânicas, relacionais e psicológicas.
As causas orgânicas são categorizadas como neurogênicas, hormonais, arteriais, cavernosas ou induzidas por medicamentos.
O fluxo sanguíneo regional local fica comprometido, e a causa mais comum é a arteriogênica.
- Vascular/arteriogênica - 40%.
- Diabetes - 30%.
- Medicamentos - 15%.
- Cirurgia pélvica/radiação/trauma - 6%.
- Neurogênica (AVC, esclerose múltipla, doença de Alzheimer e doença de Parkinson) - 5%.
- Endócrina (hipogonadismo, hipo/hipertireoidismo, tumor hipofisário e hiperprolactinemia) - 3%.
- Outra - 1%.
O câncer de próstata e os consequentes tratamentos com cirurgia ou radioterapia têm sido uma das principais fontes de DE ao longo das últimas décadas.
Classificação
Clínica:
- Envelhecimento.
- Distúrbios psicológicos.
- Distúrbios neurológicos
- Distúrbios hormonais.
- Distúrbios vasculares.
- Medicamentos.
- Hábitos.
- Outros (DM, HAS, insuficiência renal, hiperlipidemia, DPOC).
International Society of Impotence Research:
- Orgânica:
Vasculogênica.
Arteriogênica.
Cavernosa.
Misto.
Neurogênica.
Anatômica.
Endócrina.
- Psicogênica, generalizada:
Não responsividade generalizada.
Falta de excitação sexual primária.
Declínio da excitação sexual ou libido relacionado à idade.
Inibição generalizada.
Distúrbio crônico de intimidade sexual.
- Psicogênica, situacional:
Relacionada ao parceiro.
Falta de excitabilidade em um relacionamento específico.
Falta de excitabilidade devido à preferência de objeto sexual.
Alta inibição central devido a conflito ou ameaça do parceiro.
Relacionada ao desempenho.
Associada a outra disfunção sexual.
Ansiedade situacional quanto ao desempenho.
Relacionada a ajuste ou sofrimento psíquico.
Associada a estado de humor negativo ou grande estresse na vida.
Tratamento:
- Tratar a doença subajacente: redução de peso, melhora da qualidade da dieta, aumento da atividade física
- Inibidores de fosfodiesterase-5 (PDE-5): sildenafila, tadalafila, vardenafila, avanafila —> se falha de 4 tentativas passa para as etapas seguintes
- Injeção intracavernosa: alprostadil (prostaglandina E1) intracavernoso, ou papaverina, ou BiMix (papaverina + fentolamina), ou TriMix (papaverina + fentolamina + alprostadil intracavernoso)
- Supositório intrauretral: alprostadil por via uretral
- Dispositivo de ereção a vácuo
- Alprostadil tópico
- Prótese peniana
- Adjunta: terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
Doença de Peyronie:
- Conceito: formação de nódulos fibrosos irregulares na túnica albugínea capazes de impedir a expansão da túnica durante a ereção
- Tratamento: inibidores de fosfodiesterase-5 (PDE-5): sildenafila, tadalafila, vardenafila, avanafila
- Adjunta: injeção intralesional de colagenase na placa (colagenase do Clostridium histolyticum); correção cirúrgica; prótese peniana; terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
Lesão pélvica prévia com comprometimento arterial:
- Revascularização peniana
- Adjunta: prótese peniana, terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
Disfunção erétil (DE) psicogênica:
- Terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
Contraindicações do PDE-5:
- Uso concomitante de nitratos orgânicos.
- Doença cardiovascular grave e obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.
- Infarto do miocárdio nos 90 dias anteriores.
- Angina instável ou angina coital.
- Classe II ou superior da New York Heart Association nos últimos 6 meses.
- Arritmias não controladas.
- Hipotensão (PA < 90/50 mmHg).
- Hipertensão não controlada (PA > 170/100 mmHg).
- AVC nos 6 meses anteriores.
- Distúrbios retinianos degenerativos hereditários.
- Tendência para desenvolver priapismo.
Fisiopatologia:
- A ereção peniana resulta no relaxamento do músculo liso cavernoso, aumento do fluxo sanguíneo sinusoidal e oclusão do fluxo venoso, seguidos por rigidez.
- O óxido nítrico (NO) é liberado nas fibras nervosas pré-sinápticas e células endoteliais cavernosas, iniciando e mantendo o relaxamento das células musculares lisas vasculares. O NO se difunde na fenda sináptica e ativa a guanilato ciclase.
- A guanosina trifosfato é convertida em monofosfato de guanosina cíclico (GMP cíclico), desencadeando o sequestro de Ca²+ intracelular no retículo endoplasmático.
- O relaxamento do músculo liso ocorre conforme os níveis de Ca²+ sistólico diminuem.
- A fosfodiesterase-5 (PDE5) converte o GMP cíclico em guanosina 5'-monofosfato, permitindo que os níveis de Ca²+ se normalizem.
O processo de ereção peniana pode ser iniciado de 3 maneiras:
- Ereções psicogênicas ocorrem em resposta à estimulação sensitiva aferente (T11-L2 e B2-B4) para desencadear a ereção dopaminérgica central na área pré-óptica.
- Ereções reflexogênicas: ocorrem com a estimulação genital e são mediadas na medula espinhal e no núcleo autonômico.
- Ereções noturnas: ocorrem durante o sono de movimento rápido dos olhos (REM), provavelmente resultam da supressão do fluxo simpático inibitório pela formação reticular pontina e amígdala.
Diagnóstico:
- Anamnese: orgânica x psicogênica
- Exame físico: inspeção e palpação
- Laboratório: glicemia em jejum e lipidograma (para todos); hemoglobina A1c (se DM); TSH (se hipotireoidismo); testosterona sérica (matinal), FSH e LH (se hipogonadismo); e prolactina (se prolactinoma)
- Ultrassonografia com Doppler
- Angiografia pélvica/peniana
Fatores de risco:
- Tabagismo
- Cardiovascular
- Diabetes mellitus
- Depressão
- Obesidade
- Uso de álcool
- Uso de medicamentos
- História de cirurgia pélvica/trauma/radiação
- Doenças neurológicas
- Endocrinopatias
- Sintomas do trato renal inferior decorrentes de hiperplasia prostática benigna
Referências:
- BMJ Best Practice. Jan 04, 2023.
- SBU - Sociedade Brasileira de Urologia. Diretrizes para Disfunção Sexual Masculina: disfunção erétil e ejaculação prematura, 2009.
P15:
- Ana Paula Alves Martins - 19207165
- Carolina Soeiro Martins Falcão - 20207062
- Francisco Rafael Coelho Gomes - 0014916
- Guilherme Augusto Medeiros Monte - 0014973
- João Lino Monteiro - 19207095
- Kleber Andrade Eulalio - 0015829
- Mariane Costa Silva - 11205059
- Pedro Costa Tavares - 20207003