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Síndrome do Manguito Rotador, Artigo:Tendinite do manguito rotador em…

- - - - A tendinite do manguito rotador (TMR) é comum em operadores de caixa de supermercado devido às demandas do trabalho.
      - Os movimentos repetitivos de abdução e flexão dos membros superiores, muitas vezes em carga, podem inflamar os tecidos periarticulares do ombro, desencadeando sinais e sintomas de TMR.
    - - Conhecer a prevalência de TMR em operadores de caixa de supermercado por meio da avaliação de sintomas, sinais e ecografia.
    - - Participaram 44 trabalhadores com idades entre 28 e 47 anos.
      - Preencheram um questionário de queixas autorreferidas aos ombros.
      - Realizaram exame objetivo (manobras do arco doloroso, do conflito subacromial e abdução resistida do ombro) e ecografia de tecidos moles.
    - - Queixas de dor no ombro foram identificadas em 26 operadores à direita (59,1%) e em 16 à esquerda (36,4%).
      - No exame objetivo, 15 e 11 trabalhadores apresentaram positividade nas três manobras à direita (34,1%) e à esquerda (25,0%), respectivamente.
      - Na ultrassonografia, foram encontradas alterações no ombro direito e esquerdo em 16 e 17 operadores (36,4% e 38,6%, respectivamente).
      - A "manobra de abdução resistida do ombro" mostrou boa relação com as queixas de dor no ombro
    - - A "manobra de abdução resistida do ombro" é preditiva de TMR na vigilância médica desses trabalhadores.
      - Recomenda-se a verificação desses resultados em futuros estudos, especialmente envolvendo amostras de maiores dimensões.
  - - - Escápula (Omoplata)
        
        Triangular e plana, localizada na parte posterior do tórax.
        
        Apresenta a cavidade glenoide, onde a cabeça do úmero se articula.
        
        Possui uma espinha que divide a escápula em fossa supraespinhal e fossa infraespinhal.
        
        A borda lateral é o acrômio, que se articula com a clavícula.
      - Clavícula
        
        Osso longo e curvo que se estende da parte superior do esterno até o acrômio da escápula.
        
        Articula-se com o esterno medialmente e com o acrômio lateralmente.
      - Úmero
        
        Osso longo do braço que se articula com a escápula e a clavícula.
        
        Possui uma cabeça esférica que se encaixa na cavidade glenoide da escápula.
    - - Articulação Glenoumeral
        
        Articulação esférica entre a cabeça do úmero e a cavidade glenoide da escápula.
        
        Ampla amplitude de movimento permite flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e rotação externa do braço.
      - Articulação Acromioclavicular
        
        Articulação plana entre a extremidade lateral da clavícula e o acrômio da escápula.
        
        Fornece estabilidade ao ombro e permite movimentos de deslizamento durante a elevação do braço.
      - Articulação Esternoclavicular
        
        Articulação entre a extremidade medial da clavícula e o manúbrio do esterno.
        
        Permite movimentos de elevação e depressão da clavícula, bem como movimentos anteriores e posteriores.
    - - Manguito Rotador
        
        Composto pelos músculos supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular, juntamente com seus tendões.
        
        Fornece estabilidade dinâmica à articulação glenoumeral e ajuda nos movimentos do ombro.
      - Cápsula Articular
        
        Revestimento fibroso que envolve a articulação glenoumeral.
        
        Fornece suporte passivo e estabilidade à articulação.
      - Ligamentos
        
        Reforçam as articulações do ombro, incluindo o ligamento coracoacromial, o ligamento coracoumeral e os ligamentos glenoumerais.
    - - Permite uma ampla gama de movimentos devido à sua estrutura anatômica e à interação entre os músculos, tendões e ligamentos.
      - Os músculos do manguito rotador trabalham em conjunto para estabilizar a articulação e realizar os movimentos do ombro.
      - A cápsula articular e os ligamentos fornecem estabilidade adicional, enquanto os movimentos são coordenados pelos nervos que inervam os músculos do ombro.
  - - - A síndrome do manguito rotador muitas vezes se desenvolve devido a lesões agudas ou sobrecarga crônica nos tendões do manguito rotador.
        
        As lesões agudas podem ocorrer devido a traumas, quedas, esforços repetitivos ou movimentos bruscos que causam estiramento ou ruptura dos tendões.
        
        A sobrecarga crônica resulta do uso excessivo do ombro em atividades que envolvem movimentos repetitivos, levantamento de peso ou movimentos acima da cabeça, levando à degeneração progressiva dos tendões.
      - Inflamação e Cicatrização Anormal
        
        A lesão dos tendões do manguito rotador desencadeia uma resposta inflamatória localizada na tentativa do corpo de reparar o tecido danificado.
        
        Durante a fase inflamatória, ocorre a liberação de mediadores pró-inflamatórios, como citocinas e prostaglandinas, que aumentam a permeabilidade vascular e a migração de células inflamatórias para o local da lesão.
        
        Com o tempo, a inflamação crônica pode levar a uma cicatrização anormal dos tendões, com formação de tecido cicatricial, aderências e fibrose, comprometendo a integridade estrutural e funcional do manguito rotador.
        
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        Alterações Vasculares e Isquemia
        
        A inflamação e a cicatrização anormal nos tendões podem levar a alterações vasculares, incluindo diminuição do fluxo sanguíneo para a região afetada.
        
        A isquemia resultante pode comprometer a capacidade dos tendões de receber nutrientes e oxigênio, retardando o processo de cicatrização e contribuindo para a degeneração dos tecidos.
        
        Instabilidade Articular
        
        A fraqueza e a degeneração dos músculos do manguito rotador podem levar à instabilidade articular, onde a cabeça do úmero não é mantida adequadamente centrada na cavidade glenoide durante os movimentos do ombro.
        
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  - - - Descrição da dor no ombro (localização, intensidade, duração, fatores desencadeantes e piora).
      - Histórico de lesões anteriores no ombro ou atividades que possam ter contribuído para o desenvolvimento dos sintomas.
      - Fatores de risco, como idade avançada, atividades de trabalho que envolvem movimentos repetitivos do ombro, esportes de arremesso, etc.
    - - Palpação das estruturas do ombro em busca de áreas de sensibilidade, inchaço ou deformidades.
      - Testes específicos de função do ombro para avaliar a amplitude de movimento, força muscular e estabilidade articular.
      - Testes clínicos específicos para provocar dor ou reproduzir os sintomas característicos da SMR, como o teste de Neer, teste de Hawkins-Kennedy, teste de Jobe (teste de suprasspinhal), teste de queda do braço (teste de infraspinhal), entre outros.
    - - Teste de Jobe (teste de suprasspinhal): avalia a força e a estabilidade do músculo suprasspinhal.
      - Teste de queda do braço (teste de infraspinhal): avalia a força e a estabilidade do músculo infraspinhal.
      - Teste de lift-off (teste de subescapular): avalia a função do músculo subescapular.
    - - Radiografias simples: para avaliar a presença de deformidades ósseas, como esporões ósseos ou calcificações.
      - Ultrassonografia: para avaliar a integridade dos tendões do manguito rotador, identificar áreas de inflamação, rupturas parciais ou completas e avaliar o tamanho e a localização das rupturas.
      - Ressonância Magnética (RM): oferece imagens detalhadas dos tecidos moles do ombro, permitindo a visualização dos tendões, músculos, ligamentos e cápsula articular, sendo muito útil na detecção e caracterização das lesões no manguito rotador.
  - - - Fisioterapia
        
        Mecanismo de Ação
        
        A fisioterapia é fundamental no tratamento da síndrome do manguito rotador. Envolve exercícios específicos para fortalecer os músculos do manguito rotador, melhorar a amplitude de movimento, corrigir desequilíbrios musculares e promover a estabilidade articular. Além disso, técnicas de mobilização e alongamento podem ajudar a reduzir a rigidez e melhorar a mobilidade do ombro.
      - Crioterapia e Termoterapia
        
        Mecanismo de Ação
        
        Aplicação de gelo (crioterapia) ou calor (termoterapia) pode ajudar a reduzir a inflamação, aliviar a dor e melhorar a circulação sanguínea na área afetada. O gelo ajuda a diminuir a dor ao reduzir a condução nervosa, enquanto o calor ajuda a relaxar os músculos e aumentar o fluxo sanguíneo, promovendo a cicatrização dos tecidos.
      - Imobilização
        
        Mecanismo de Ação
        
        O uso de talas, imobilizadores ou tornozeleiras pode ser recomendado temporariamente para proteger o ombro lesionado, reduzir a carga sobre os tendões e permitir a cicatrização dos tecidos. Isso também pode ajudar a reduzir a dor durante atividades cotidianas
      - Modificação das Atividades
        
        Mecanismo de Ação
        
        Evitar ou modificar atividades que exacerbam os sintomas, como movimentos repetitivos acima da cabeça ou levantamento de peso, pode reduzir a sobrecarga nos tendões do manguito rotador, permitindo a recuperação e prevenindo recorrências.
    - - Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs)
        
        Mecanismo de Ação
        
        Os AINEs, como ibuprofeno e naproxeno, atuam inibindo a enzima ciclooxigenase (COX), reduzindo a síntese de prostaglandinas, substâncias que promovem a inflamação e causam dor. Eles ajudam a reduzir a dor e a inflamação associadas à síndrome do manguito rotador.
      - Corticosteroides Injetáveis
        
        Mecanismo de Ação
        
        Injeções de corticosteroides diretamente no espaço subacromial podem ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor. Os corticosteroides têm potentes propriedades anti-inflamatórias e podem diminuir a resposta imune local, reduzindo assim a inflamação nos tendões do manguito rotador.
      - Analgésicos
        
        Mecanismo de Ação
        
        Analgésicos como o paracetamol podem ser prescritos para aliviar a dor. Eles atuam no sistema nervoso central para diminuir a percepção da dor, mas não têm efeitos anti-inflamatórios.