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i161/28: Infections urinaires + grossesse, Notre France, Allons Parcourir…

- - - - Toute fièvre inexpliquée chez H même jeune doit faire rechercher une infection urinaire
        
        Diag + = ECBU
        
        BU + ECBU
        
        Hémocs si fièvre
        
        PAS PSA
        
        Sepsis
        
        Suspicion RAU
        
        Douleur lombaire
        
        ATCD lithiases
        
        Echo suspubienne VU en urgence <24h
        
        CI en endorectal en phase aigue
        
        Critères d'hospitalisation
        
        Idem PNA
        
        Signe de gravité
        
        Hyperalgique
        
        Doute diagnostique
        
        Vomissements (PO impossible)
        
        Conditions SE défavorables
        
        Doutes sur observance
        
        Décompensation de comorbidités
        
        RAU
        
        Immunodépression profonde
        
        Si +: hospitalisation (rouge)
        sinon ambulatoire (vert)
        
        Sepsis/choc
        
        Indication drainage
        
        1 more item...
        
        RAU
        
        ID sévère
        
        1 more item...
        
        Fièvre
        
        Mauvaise tolérance SFU
        
        1 more item...
        
        Paucisymptomatique
        
        1 more item...
  - - - Asymptomatique
        
        Diag + = ECBU
        
        ECBU: bactériurie >10^5
        
        PAS examens
        
        PAS probabiliste
        
        ATBgramme
        
        1 more item...
      - Dépistage systématique mensuel par BU à partir M4 de grossesse
    - - SFU sans fièvre
        
        Diag + = ECBU
        
        Leucocyturie > 10^4
        
        Bactériurie
        
        E.coli et S.saprophyticus: >10^3
        
        Autres: >10^4
        
        PAS examens
        
        Probabiliste
        
        Fosfomycine
        
        Pivmécillinam
        
        Nitrofurantoine
        
        ATBgramme
        
        1 more item...
    - - SFU
        
        Fièvre
        
        Dl lombaires
        
        Diag + = ECBU
        
        Leucocyturie > 10^4
        
        Bactériurie
        
        E.coli et S.saprophyticus: >10^3
        
        Autres: >10^4
        
        NFS, CRP, iono, urée, créat
        
        Hémocs systématiques (listéria++)
        
        Echo VU systématique
        
        Echo rein si hyperalgique
        
        Tococardiographie ++
        
        Avis obstétrical
        
        Hospitalisation ++
        sauf si aucun signe de gravité
        
        Probabiliste
        
        PAS signes de gravité: C3G IV
        
        SG: C3G + amikacine
        
        FdR BLSE: Imipénème + amikacine
        
        1 more item...
  - - - Infection urinaire
        
        Chez les >75 ans ou >65 ans + 3 critères de Fried: clinique atypique ++
        
        Signes urinaires +/- absents
        
        Si présent, c'est fréquent chez les vieux: c'est + une modif des symptômes urinaires déjà présents qui nous fait suspecter une IU
        
        Signes non urinaires
        
        Sd confusionnel
        
        Perte d'autonomie
        
        Décompensation comorbidité
        
        Chute inexpliquée
        
        Chez les autres: idem sujet N
        
        <75 ans non fragile
        
        PEC idem sujet jeune
        
        +75 ans
        
        +65 ans + 3 critères Fried
        
        PEC idem cystite à risque de complications
      - Colonisation urinaire
        
        Présente dans 1/3 des vieux
        
        Sondage aller-retour chez F
        
        Collecteur pénien chez H
        
        Donc :warning:
        
        Leucocyturie non spécifique
        
        Bactériurie + leucocyturie + fièvre: pas forcément une IU car la colonisation est très freq
        
        Donc chercher autre cause de fièvre
        
        Freq +++
        
        ↑âge, femme, dépendance
        
        Résidence en institution = même risque que femme à domicile = 10% entre 70-80 ans
  - - - Signes de gravité PNA
        
        Sepsis/choc
        
        DEC (NN++)
        
        AEG
      - Toute fièvre inexpliquée doit faire envisager une IU
        
        Fière sans point d'appel chez NN <3M
        
        Fièvre isolée persistante >48h
        
        SFU
        
        ATCD PNA/malformations VU
        
        Dépistage: BU si >1M
        Diag + = ECBU (d'emblée si <1M)
        
        BU si >1M
        
        ECBU d'emblée si <1M
        
        PNA
        
        95% des <1 an
        
        Hospitalisation si
        
        Signes de gravité (1 seul suffit)
        
        Risque non observance/accès difficile TTT
        
        Sinon ambulatoire
        
        CRP, PCT
        
        Ionogramme
        
        DFG Schwartz
        
        Hémocs si
        
        <3M
        
        Hospitalisé
        
        Ponction lombaire si NN < 6 semaines (méningite associée ++)
        
        Echo réno-vésicale <24h si 1er épisode
        
        Répétée à chaque épisode
        
        3 more items...
        
        Souvent
        
        Anomalie de l'écoulement des urines
        
        Réservoir bactérien (prépuce garçon)
        
        Anomalie congénitale d'écoulement rarement (dépistage écho à naissance)
        
        Plus rarement encore
        
        Méga-uretère primitif non refluent
        (dilatation pyélo-calicielle sus-jacente à un obstacle significatif de la jonction urétéro-vésicale)
        
        Urétérocèle (dilat pseudokystique de l'uretère terminal, extra-intravésicale)
        
        Anomalies écho
        
        PNA répétés (sauf cas typique d'instabilité vésicale)
        
        Doute sur l'existence de valves de l'urètre postérieur
        
        Suspicion à l'écho anténatale mais parfois non diag
        
        1 more item...
        
        Infection
        
        1 more item...
        
        IU répétées
        
        Echo VU aN: uropathie
        
        Mictions très nbx avec fuites
        
        Mauvais jet urinaire
        
        Goutte à goutte
        
        Poussée abdominale
        
        1 more item...
        
        Cystite aigue
        
        Ambulatoire
        
        Pas d'autres examens sauf
        Echo RVU si
        
        Cystites récidivantes
        
        Hématurie macroscopique
        
        1 more item...
    - - Idem adulte
        
        E.coli +++ (80%)
        
        Proteus mirabillis 10%
        
        Klebsielles
        
        Entérocoques
- - - - Conditions de réalisation et autres informations
        BU
        
        Conditions de réalisation
        
        2ème jet d'urines
        
        Propre mais NON stérile SANS toilette
        
        Résultats en 2min
        
        +si leucocytes et/ou nitrites
        
        Faux négatifs
        
        Pas de nitrites
        
        Bactéries sans nitrate réductase: CGP (S.saprophyticus, strepto, entérocoques), BGN aérobie (Pseudomonas, acinétobacter)
        
        Faible bactériurie
        
        pHu acide
        
        Diurétiques et urines diluées
        
        IU masculines
        
        Absence de leucocytes
        
        ID
        
        Neutropénie
        
        IU masculines
        
        ECBU
        
        Avant toute ATB
        
        H+4 de la dernière miction
        
        Ap hygiène mains et toilette région urétrale/vulvaire
        
        Milieu de jet dans un flacon stérile
        
        Si incontinence urinaire: sondage "aller-retour"
        
        Si sonde: désfinfection du site mais JAMAIS sur sac collecteur
      - Seuils de positivité
        BU
        
        Leucocytes > 10^4 bactéries/mL
        
        Nitrites > 10^5/mL
        
        ECBU
        
        Leucocytes >10^4/mL
        
        Bactériurie
        
        Sympto + leucocyturie > 10^4/mL (≥ 10/mm3)
        
        +10^3/mL si
        
        Homme
        
        Femme avec E.coli ou S.saprophyticus
        
        +10^4 si femme et autre bactérie
        
        +10^5 (10^4 en ped)
        
        Bactériurie asymptomatique
        
        Recueil sur sonde à demeure
      - Permet le diag de
        
        Leucocyturie aseptique
        
        ECBU
        
        Leucocytes >10^4
        
        Bactéries <10^3
        
        Infectieuses
        
        Bactéries non détectées
        
        Tuberculose urogénitale
        
        C.trachomatis
        
        M.hominis
        
        Infection décapitée par ATB
        
        Urétrite, vaginite
        
        Non infectieuses
        
        Néphropathies interstitielles
        
        Cystites non bactériennes
        
        Tumeurs
        
        Corps étranger (dont lithiase)
        
        Médicaments
        
        Radiothérapie
        
        Néo-vessi iléales ou coliques
        
        Sujet âgé (incontinent ++)
        
        Pré-menstruel (avec hématurie)
        
        Cystite (terme pour femme)
        
        Sans risque de complications
        = F jeune sans FdR
        
        Cystite simple
        
        PAS fièvre ou lombalgies
        
        Signes fonctionnels urinaires
        
        Pollakiurie
        
        Brulures et douleurs
        
        Mictions impérieuses
        
        Hématurie macro possible 30%
        
        Diag + = BU + clinique
        
        1 more item...
        
        A risque de complications
        
        Anomalie fonctionnelle/organique de l'arbre urinaire
        
        Reflux vésico-urétral
        
        Sd de jonction urétéro-pyélique
        
        Polykystose rénale
        
        Résidu post-mictionnel
        
        ATCD chir urologique
        
        Tumeur
        
        Lithiase
        
        CE des voies urinaires
        
        Terrains à risque (diabète n'en fait pas partie)
        
        Sexe masculin
        
        Grossesse
        
        Âge > 65 ans + 3 critères de fragilité de Fried
        
        Perte de poids involontaire dans la dernière année
        
        Vitesse de marche lente
        
        Faible endurance
        
        Activité physique réduite
        
        Âge > 75 ans
        
        Immunodépression
        
        IRC sévère (DFG <30)
        
        Cystite à risque
        
        Signes de cystite simple
        
        FdR de complications
        
        Diag + = ECBU
        
        2 more items...
        
        Activité sexuelle
        
        Spermicides
        
        1ère IU < 15 ans
        
        ATCD IU 1er degré
        
        Obésité
        
        Femme ménopausée
        
        Prolapsus vésical
        
        Incontinence urinaire
        
        Résidu vésical post-mictionnel
        
        Déficit oestrogénique
        
        Cystite récidivante
        
        ≥ 4IU pendant 12M consécutifs
        
        Diag + = interrogatoire
        
        1 more item...
        
        Pyélonéphrite aigue
        
        Sans risque de complications
        = F jeune sans FdR
        
        PNA simple
        
        Fièvre, frissons
        
        Douleurs
        
        Unilatérale
        
        Fosse lombaire
        
        Irradiation OGE
        
        Spontanée et/ou provoquée à palpation/percussion
        
        Signes dig
        
        Nausées
        
        Vomissements
        
        Diarrhées
        
        Météorisme
        
        Signes de cystites discrets précédant
        
        Diag + = ECBU
        
        1 more item...
        
        Avec signes de gravité
        
        Sepsis (qSOFA ≥2)
        
        Choc septique
        
        Indication de drainage chir ou radio-interventionnel
        
        PAS si c'est juste une sonde à demeure
        
        PNA grave
        
        PNA + signes gravité
        
        Diag + = ECBU
        
        1 more item...
        
        A risque de complications
        
        Anomalie fonctionnel/organique de l'arbre urinaire :
        
        Reflux vésico-urétral
        
        Sd de jonction urétéro-pyélique
        
        Polykystose rénale
        
        Résidu post-mictionnel
        
        ATCD chir urologique
        
        Tumeur
        
        Lithiase
        
        CE des voies urinaires
        
        Terrains à risque (diabète n'en fait pas partie) :
        
        Sexe masculin
        
        Grossesse
        
        Âge > 65 ans + 3 critères de fragilité de Fried
        
        Perte de poids involontaire dans la dernière année
        
        Vitesse de marche lente
        
        Faible endurance
        
        Activité physique réduite
        
        Âge > 75 ans
        
        Immunodépression
        
        IRénale chronique sévère (clairance <30mL/min)
        
        PNA à risque
        
        Pareil que PNA simple
        
        Diag + = ECBU
        
        1 more item...