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i58 Sexualité normale et ses troubles (J) - Coggle Diagram
i58 Sexualité normale et ses troubles (J)
5 phases :
Désir
Excitation :
H : érection
F : lubrification + tumescence vulve et muqueuse
Plateau = phase d'excitation stable
Orgasme
Résolution = diminution excitation
H slmt : période réfractaire = tt stimulation sexuelle est inefficace
Mise en jeu lors de l'activité sexuelle
Effecteurs périphériques
SNC :
dopamine : plaisir et désir
sérotonine : limite le désir et l'excitation
endorphines : phase réfractaire
Dia +
Entretien ++
Relation médecin malade imp +++ : empathie, bienveillance, sans jugement +++
Rechercher :
Facteurs psychologiques, représentations du patient, fonctionnement du couple
Facteurs environnementaux, contexte
Pathologies non psychiatriques
: interrogatoire + examen clinique
CV
Neuro
Endocrinien
Iatrogène : méd, radiothérapies ou chir pelvienne ou lombo-aortique
Uro
Gynéco obstétricale +++
TOUT ATCD de tb psychiatriques
Différents troubles
Troubles de l'excitation
F : Troubles de la lubrification
Csq possible :
Baisse de la libido
Dyspareunie
Trouble du désir
Hypo-oestrogénie
DD :
ménopause
Lubrifiant local
Œstrogènes locaux
PEC étiologique
H : Troubles de l'érection
difficultés à obtenir l'erection
Difficultés à maintenir l'érection
Diminution de la rigidité
Non psychiatriques ++ (50% ap 50 ans)
Psychiatriques : en faveur :
maintien des érections matinales
sélectivité
occasionnel
Troubles du plaisir
Anorgasmie = absence d'orgasme malgré une stimulation et excitation adéquate
Orgasme insatisfaisant
Orgasme retardé : stimulation et excitation nécessaires jugées excessives
Chez H : éjaculation précoce
Anorgasmie tjs liée à une angoisse multifactorielle :
peur de l'echec
perte du contrôle de soi
culpabilité...
sexothérapie
sophrologie
Synergie fonctionnelle clitorido-vaginale : orgasme "vaginal" = amplification profonde du plaisir "clitoridien"
Modalités d'accession au plaisir dff selon les femmes
Comorbidités chez H :
Tb de l'érection ++
anéjaculation
retard de l'éjaculation
éjaculation rétrograde
FDR chez H :
chir prostatique
sujet agé
Troubles du désir
Insuffisance/absence de désir
= anaphrodisie
primaire
Ou secondaire : tjs MULTIFACTORIEL
Maladies chroniques et leur TTT
Endocrinopathies :
diabète
hypothyroïdie
hyperPLN
Neuropathies
Post-partum
Causes psychogène
Cause organique :
dépression
médicaments : psychotropes, hyperPLN, antiandrogène
dyspareunie
Ménopause physio ou chir : hypo-ostrogénie
Infertilité : connotation d'inutilité des rapports sexuels
Grossesse : peur d'abîmer le foetus
Hystérectomie
Contraception (pas prouvé)
Cause circonstancielle environnementale ou psy : vie socio pro hyperactive, difficulté acceptation image corporelle, expérience sexuelle -...
information sexualité, sexothérapeute
PEC étiologique
si 2ndr à la ménopause : Oestrogénothérapie
DD :
hypogonadisme
Csq possible :
Tb de la lubrification
Troubles douloureux
Dyspareunie
= rapports douloureux et difficiles
de présence
= ap un crt T de pénétration
Atrophie
Infection
profonde
= apparaït au fond du vagin
=> rend la pénétration douloureuse
TJS de cause organique ++
Inflammation pelvienne : cervicite, annexite, cellulite pelvienne
Endométriose ++
Pathologie utérine ou ovarienne
Sd de Masters et Allen
superficielle d'intromission
= dès le début de la pénétration
=> pénétration impossible
Malformations : bride hyménéale, hypoplasie vaginale
Vulvovaginites, allergies
Affections dermato : lichen scléreux, érosif
Séquelles chir : épisiotomie, déchirure, myorraphie trop serrée des releveurs ap cure de prolapsus
Atrophie par carence oestro
Vaginisme
= contraction
involontaire
, réflexe et persistante des m du plancher pelvien et du tiers ext vagin =>
0 pénétration
Primaire :
Psychologique +++ :
rigorisme religieux
conformisme social
culpabilisation des plaisirs
trauma affectif
gestes anodins mal vécus comme sondage urinaire
respect obéissance mère
Angoisse de la pénétration ++
Méconnaissance du corps sexué
Sexothérapie du couple
Dvp sentiment de honte => consulte tardivement
Choix névrotique du conjoint : partenaire doux, affectueux, peu demandeur de sexe
Secondaire :
Cause organique ++
Trauma gynéco : vaginite, ménopause, lichen
Obstétricale : déchirure, épisiotomie, mal réparée
Iatrogène : chirurgie, radiothérapie, curiethérapie...
Psychologique +++
PEC lésions organiques
TT psychosomatique (2-3 séances) : explication anatomique, exploration de son corps...
DD :
Sd de Rokitansky-Küster-Hauser
= absence congénitale de vagin avec utérus atrophique
Autres états non organiques :
Affections psycho-sexuelle : pb éducatifs, trauma, angoisse
Conflits conjugaux : "j'ai mal" = "je veux pas"
Etats dépressifs : "j'ai mal" = "je vais mal"
Vulvodynies
= sensation d'inconfort ou brûlures
en l'absence de tt lésions
15-70% des F ont des difficultés sexuelles
Tb psychiatrique comorbide ds 30 % des cas