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i76 : Addiction à l'alcool - Coggle Diagram
i76 : Addiction à l'alcool
Epidémiologie
Substance psychoactive la + consommée en France
27g pur/personne/jour
France : parmi les pays les + consommateurs
90% des adultes consomment au moins 1 verre/an
10% quotidiennement (H++ : SR 3/1)
1/5 dépasse repères de conso° à faible risque
Âge moyen première ivresse = 15 ans
Conso° régulière chez > 65 ans ++, API chez jeunes adultes ++
10% accèdent à des soins spécialisés
41 000 décès/an, 2ème cause de mort évitable (25% des 20-39 ans)
Cause de 15-25% des hospitalisations
Chez les 18-25 ans :
Définitions
verre standard = 1 unité d'alcool = 10g d'alcool pur
= 10cL de vin, 25cL de bière 4°, 3cL d'alcool 40°
alcoolisation ponctuelle importante (API) ≥ 6 verres standards en 1 occasion
Calcul conso en g d'alcool pur : [quantité (en mL) x degré x 0,8]/100
Conseils
Usage non recommandé
femme enceinte/allaitant/projet grossesse
jeunes/ado
conduite automobile, manipulation outils/machines
sports à risque
certains TTT ou pathologies
1) Diag positif du mésusage
clinique +/- biologique
Conso déclarée d'alcool (CDA) : mésusage si
repères de cons° à faible risque dépassés
< 10 verres par semaine
< 2 verres par jour
pas tous les jours de la semaines
Questionnaire AUDIT-C
sur la conso° des 12 derniers mois
mésusage si ≥ 4 (H) ou 3 (F)
Questionnaire FACE
Faciès vultueux, couperose du visage
Evaluation biomarqueur non systématique :
Pr dia + si doute clinique
Pr évaluer retentissement
Alcoolémie
ASAT +++ ALAT
GGT augmentés
se et sp
médiocre
interpréter avec tout le BH
interpret° difficile si patho métabo du foie
normalisation rapide à l'arrêt (N en 4-10s)
VGM augmenté
= macrocytose
la - bonne se mais
bonne sp
normalisation lente à l'arrêt (N en 3 mois)
CDT (transferrine désialylée)
très bonne sp
, se bof mais mieux que GGT
normalisation en qlqs semaines après arrêt
2) Bilan
Evaluation addictologique (cf item 79)
Evaluation médicale à la recherche de complications
Evaluation sociale
Complic° socio-professionnelles quasi systématiques
avertissement, licenciement, absentéisme, chômage
fdR de précarité
Retentissement familial :
violences, séparation
mise en danger de l'enfance
retentissement santé mental des proches
Retentissement financier
dettes
négligence des obligations administratives ou sociales
problème de logement
Retentissement judiciaire
conduite en état d’ivresse
ivresses publiques manifestes
violence ou délit sous l’effet de l’alcool
3) PEC
2 more items...
Complications
Psychiatriques
Symptômes voire EDC, troubles anxieux secondaires +++
Tb psychotique induit par substance psychoactive
Aggravation tb psy préexistants (de personnalité, dépressifs et anxieux, psychotiques chroniques)
Conduites suicidaires
Tb du comportement, conduites à risque
Cardiovasculaires
HTA
Troubles du rythme
Cardiomyopathies
, insuffisance cardiaque gauche
Digestif
Patho hépatiques (hépatite alcoolique aiguë, hépatomégalie stéatosique, cirrhose)
Pancréatite aiguë, pancréatite chronique calcifiante
Reflux gastro-œsophagien, œsophagite, pathologie ulcéreuse gastroduodénale
Diarrhée motrice et /ou par atteinte entérocytaire
Obstétricales
Sd d'alcoolisation fœtal et autres tb fœtaux liés à alcool
Génitales
Dysfonctions sexuelles
Dermatologiques
Aggravation psoriasis
Rhynophyma
Cancers
FdR fort
Cancer des voies aérodigestives supérieures et
épidermoïde de l’œsophage
Carcinome hépatocellulaire
FdR modéré
Cancer colo-rectal
Cancer du sein
Hématologiques
Macrocytose, anémie, thrombopénie, leucopénie
par toxicité directe, liées à l’hépatopathie alcoolique ou aux carences nutritionnelles
Métaboliques
Hypoglycémies, acidocétose alcoolique, intolérance au glucose
Dénutrition, risque sd de renutrition inapproprié
Hypertriglycéridémie
Hyperuricémie et goutte
Infectieuses
VHB, VHC, VIH, autres IST
Rhumatologiques
Nécrose de la tête fémorale
Ostéoporose, ostéomalacie
Syndrome de sevrage
2/3 cas
2 more items...
Neurologiques
chroniques
5 more items...
:warning: seul pas TJS un mésusage
Conseils si conso° occasionnelle
réduire quantité à chaque occasion
boire lentement, en mangeant et alternant avec eau
éviter lieux et activités à risque
avoir des personnes que l'on connait près de soi
pouvoir rentrer chez soi toute sécurité
Protocol national : reprérage précoce et intervention brève (RPIB)
Intoxication alcoolique aigue
A faible dose = ivresse simple
haleine œnolique
injection conjonctives
jovialité ou tristesse, logorrhée, désinhib°, agressivité, hypomanie
temps de réaction allongée, dysarthrie, sd cérébelleux avec incoordination motrice et tb de l'équilibre
A forte dose = ivresse pathologique
perturbations perception, jugement, affect, facultés cognitives, comportement
parfois hallucinations et délire
sommeil profond et amnésie lacunaire
contextes svt rencontrés : chute chez le vieux, accident, agression
Ivresse convulsivante
Abaissement du seuil épileptogène
Crise généralisée unique
Chez buveur occasionnel
Coma éthylique = encéphalopathie
phase d'obnubilation puis de stupeur puis de coma
calme
, hypoT°, hypotonie, hypothermie, +/- détresse respi
mydriase bilatérale
, symétrique, peu réactive et sans signes de localisation
séquelles possibles : compress° nerveuses périph, tb mnésiques
Urgences méd
Tb de conscience
Coma
Crise convulsive
Prise des constantes
Examen neuro
Bilan biologique dont alcoolémie
Imagerie cérébrale au moindre doute
DD
hypoglycémie
hyponatrémie
acidocétose alcoolique
autres substances
traumatisme crânien
hémorragie cérébrale
ischémie cérébrale
Ne pas corriger trop rapidement
Transfert en réa si coma avec détresse respi
Diag + =
Si inconscient ou hostile : alcoolémie
Si conscient non hostile : éthylomêtre
Repos au calme
Surveillance horaire des constantes et de la conscience
Sédation médicamenteuse si besoin
Dépister sd de sevrage
Intervention de l'équipe de liaison et de soin en addictologie (ELSA) si dépendance et nécessité de soins spécialisés
Action sur substance réticulée, noyaux vestibulaires, cervelet et cortex