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i77: Addiction aux médicaments psychotropes Cas des benzodiazépines -…
i77: Addiction aux médicaments psychotropes
Cas des
benzodiazépines
Physiopathologie
Benzodiazépines et apparentés = agoniste R GABA-A: effets aigus
Anxiolytique
Sédatif
Hypnotique
Amnésiant
Myorelaxant
Anticonvulsivant
Orexigène
Risque de sd de sevrage si tolérance ou prise prolongée
La tolérance entraîne une escalade thérapeutique
Epidémiologie
Psychotropes parmis les + prescrits en Fr (2e rang européen) et Eu
22 benzo commercialiés
Durée médiane de 7M
Bpc + long que celles proposées dans les références médicales
1) Usage simple
2) Mésusuage
Usage à risque
=Tout usage en dehors des références médicales opposables
Somnolence
Diminution de la vigilance
Tb mnésiques
Dysarthrie
Ataxie
Dépendance
Prise en charge
1) Respecter les règles de prescription
Prévoir arrêt dès l'introduction
Formation ++ des médecins sur le TTT
Encadrement de la délivrance
Suivre les Références médicales opposables
Posologie minimale efficace
Pas d'association de 2 anxio
dans le TTT de l'anxiété
Pas d'association de 2 hypnotiques
dans TTT insomnie
Pas de benzo > 12 semaines
Pas de benzo à visée hypnotique > 4 semaines
Information et éducation thérapeutique +++
PEC psychothérapeutiques +++ avant les benzo
2) Evaluation de la difficulté d'arrêt
Existence de Sd de sevrage
Patients avec posologie élevée
Prise de plusieurs psychotropes
Prise dans l'indication d'anxiolyse (+ difficile d'arrêter)
Consommation alcool ou autre psychoactif
Insomnie sévère, tb anxieux mal traité, détresse psy
Ambulatoire
Médecine G
CSAPA (addicto)
3) Sevrage
progressif
Suivi renforcé si complications ou comorbidités médicales importantes
Mise en place du sevrage
Repérer les symptômes de sevrage
Adhésion au protocole
Rechercher augmentation des conso associées
Titrer la réduction de posologie : ramener les comprimés non utilisés
Favoriser le renforcement positif
4) Réduction des dommages et risques
Dépend du patient : diminuer posologie c'est déjà bien = pronostic favorable
Mesures d'encadrement
Délivrance fractionnée
Désignation pharmacie de délivrance
Contrat médecin CPAM
Hospitalisation spécifique si
Doses élevées
Insominie rebelle
Dépendant à alcool ou autre
Tb psy sévère
ATCD sd sevrage sévère et complications
Hospit pour un autre motif: décision en accord avec le patient et concertation du médecin TT
Pr zolpidem : en partie réglementation des stupéfiants :
Sur ordonnace sécurisée
Ecriture en tt lettres du nb d'unités par prise, du nb de prises et du dosage
Absence de chevauchement (sauf mention contraire)
Complications
Syndrome de sevrage
= signes nouveaux dus à arrêt ou diminution
Pendant la réduction de posologie
Apparition précoce
Rapidement maximal
Atténuation progressive
Jusqu'à qq jours ap la dernière prise
Signes généraux
Tremblements
Anxiété
Insomnie
Céphalées
Plus spécifiques
Confusion
Hallucinations
Plus rarement
Tb vigilance
Convulsions
Incoordination motrice
Coma
Facteurs de sévérité
Rapidité de la diminution
Consommation à poso élevée
Demi-vie courte d'élimination
Anxiété importante à l'arrêt
EDC associé
Surconsommation alcool
Conso autre psychoactif
Non psychiatriques
Décès
Sudrosage
Accident, agression, viol ?
Chute (âgés ++)
Si usage prolongé :
Tb cognitifs
Favo apparition Alzheimer chez les > 65a
Psychiatriques
Effet de tolérance
Majoration des tb psy
Perte des effets thérapeutiques
Usage nocif
= mode de consommation préjudiciable à la santé
Csq négatives au nv psychologique et physique
Intoxication aigue
= Doses >> habituellement
Parfois volontaire
Pour les effets
Pour le suicide
Sédation
Tb de la vigilance, tb du comportement
Ataxie
Dysarthrie
Hypotonique hyporélfexique >
Coma calme
Dépression respiratoire
Amnésie antérograde
Antagoniste spécifique : flumazénil
CI
Polyintoxication
ATCD épileptiques
Mêmes caractéristiques que le coma éthylique