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Fractura supracondílea humeral/Niños - Coggle Diagram
Fractura supracondílea humeral/Niños
Conceptos generales
Que es
es una Fx que se da en la articulación del codo que involucra la porción distal del húmero y las proximales del radio y cúbito las fx de las que hablamos son sobre los cóndilos (Lateral y medial) 2.5 cm arriba de la fosa coronoidea que coincide en el posterior con la fosa olecraneana
Ligamentos de la articulación del codo que contienen la cúpula radial
-
Ligamento colateral radial
-
Ligamento colateral cubital
-
Ligamento anular del radio
-Triceps tendón braquial
-Biceps tendón braquial
Estructuras que conforman la articulación del codo
-Articulación radiocubital proximal
-Articulación Húmero-radial
Ángulo de acarreo del codo
-Hombres 5-10 grados
-Mujer 10-15 grados
Tiempo de oscificación
-Cóndilo lateral 6 meses y 2 años
-Cabeza del radio 4 años
-Epicóndilo medial 6-7 años
-Tróclea 8 años
-Olecranon 8-10 años
-Epicondilo lateral 12 años
Factores que predisponen estas fracturas
-Por la remodelación ósea a los 5-8 años se reduce el diametro A-P de la región supracondílea
-Laxitud de los ligamentos aumenta la probabilidad de lesión por hiperextensión
-La capsula articular anterior está engrosada y más fuerte que la posterior
Anatomía
Pediente
Nervios que pasan
-Por delante del condilo lateral pasa el nervio radial
-Por delante del condilo medial pasa el nervio mediano
-Por detrás del condlo medial pasa el cubital
Movimientos del codo
-Extensión completa a 0 grados
-Flexión completa a 145 grados
Referencias anatómicas
Tenemos el
Triangulo de nelatón-Héricourt
es un triangulo anatómico que se forma a raíz del los epicóndilo del humero (Lateral y medial) y la punta del olecranon si está presenta es indicativo que no hay luxación, pero si presenta edema y dolor es posible fractura supracondílea
Epidemiología
5-10% de todas las fracturas
86% en húmero distal
80% supracondíleas
17% cóndilo lateral
1% cóndilo medial
Mecanismo de lesión
Directo
-Caída con codo flexionado
-Objeto golpea codo
Indirecto
-Caída con mano en hiperextensión
Más común en el 98% de los casos
Clínica
-Dolor
-Deformidad
-Tumefacción
-Rechazo a utilización
-Exploración neurovascular
-Codo en forma de "S"
Dx
Imagen
Rx AP y lateral
Se puede observar la fractura directamente anterior o posterior, pero se puede ver el signo de la almohadilla adiposa anterior (Fosa coronoides) y la posterior (Fosa olecraneana) que son indicativos de fractura + clínica
Clasificación de Gartland-Extensión 98%
que se basa en el grado de desplazamiento
Tipo I
Sin desplazamiento, es una fisura o pasa desapercibida
Tipo II
Desplazada con cortical posterior intacta la que se rompe es la anterior
Tipo III
Desplazamiento completo posteromedial o postero lateral
Clasificación de Gartland-Flexión 2%
que se basa en el grado de desplazamiento
Tipo I
Sin desplazamiento
Tipo II
Desplazada con cortical anterior intacta
Tipo III
Desplazamiento completo habitualmente anterolateral o antero medial
Tx
Grado I
Yeso braquio-palmar 90 grados de flexión
Grado III
Reducción cerrada + pines + yeso + tracción ósea en caso de Fx inestable, Fx abiertas y lesión neurovascular se hace una reducción abierta
Grado II
Reducción cerrada (Es mejor porque elimina el hematoma y se recupera más rapido) + yeso Braquio-Palmar + clavos
Complicaciones-Examen
-Lesión del paquete neurovascular
Las que son en flexión con desplazamiento posterior dañan el nervio mediano y arteria braquial y nervio radial en las anteriores
-Contractura isquémica de Volkmann
-Infección
-Malonión: cubito varo o valgo
-Rigidez 5% de la perdida de la movilidad
-Lesión vascular de la arteria braquial
-Lesión del nervio cubital