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COLECISTITE - Coggle Diagram

- - - - Alteração do estado mental
      - Choque séptico
      - Tríade de Charcot
  - - - Leucocitose (inflamação)
      - Aumento das enzimas hepáticas
      - Hiperbilirrubinemia direta (obstrução da passagem)
      - Aumento da amilase (sem indicar pancreatite)
      - Aumento da fosfatase alcalina e gamaglutamiltranspeptidase (obstrução da via biliar)
  - - - Inicial
        
        Controle dos sinais vitais
        
        Antibioticoterapia (quinolona)
      - Após 72h = drenagem de via biliar
    - - Antibioticoterapia (combinação = gram -, anaeróbios e enterococos)
      - Drenagem de via biliar imediata
- - - - Antecedito = grande ingesta de gordura
      - Início súbito
        
        Dor contínua em HCD ou Epigastro
        
        Melhora após 12 a 18 horas
      - Pode apresentar
        
        Vômito (75%)
        
        Vesícula palpável (15%)
        
        Icterícia (25%)
        
        Diferenciar de colecolitíase
        
        Febre
        
        Sinal de Murphy positivo
    - - Exames laboratoriais
        
        Leucocitose
        
        Bilirrubina 1-4 mg/dl (mesmo sem obstrução do ducto biliar comum)
        
        Elevação da Aminotransferase e Fosfatase Alcalina
        
        Amilase moderadamente elevada
      - Exames de imagem
        
        RX de abdome
        
        Identifica cálculo em apenas 15% dos casos
        
        USG de abdome superior
        
        Evidencia cálculos e colecistite
        
        TC de abdome
        
        Paredes espessas (>4mm)
        
        Realce da mucosa
        
        Edema subseroso
        
        Distensão da vesícula
      - Necessário 3 critérios (Guideline de Tóquio)
        
        Sinal local de inflamação (CRITÉRIO A)
        
        Sinal de Murphy + dor local
        
        Sensibilidade no QSD
        
        Massa palpável
        
        Sinal sistêmico de inflamação (CRITÉRIO B)
        
        Leucocitose
        
        Febre
        
        Elevação da PCR
        
        Achados de imagem característicos de colecistite aguda (CRITÉRIO C)
        
        Suspeita = critério A e B cumpridos sem critério C
    - - Úlcera perfurada
      - Pancreatite
      - Apendicite aguda
      - Abcesso hepático
    - - Gangrena da vesícula biliar
        
        QC > 24-48h = distensão da vesícula = isquemia das paredes = gangrena = perfuração (circunscrita ou generalizada)
      - Colangite
        
        Inflamação no ducto colédoco
        
        QC: Tríade de Charcot
      - Colecistite crônica
        
        Episódios repetidos agudos ou irritação da parede por cálculos
    - - Inicial = jejum + hidratação venosa + analgesia + antibiótico
      - 2-3 de hospitalização: Colecistectomia Laparoscópica = para evitar risco de colecistite recorrente
      - Colecistectomia Laparoscópica mandatória = presença de gangrena ou perfuração
  - - - Compressão por linfonos aumentados
      - Pós trauma de queimadura
        
        Estase da bile hiperconcentrada
        
        Imobilização
        
        Desidratação
        
        Anestesia e opiáceos
      - Acaris Lumbricoides
      - Aderências
      - Estenose fibrosa
      - Neoplasia
    - - Dor abdominal no QSD
      - Vômito
      - Febre
      - USG de abdome
        
        Vesícula de paredes espessadas (>3,5mm)
    - - Metade dos casos evolui para perfuração e gangrena
    - - Cirúrgico
        
        Colecistectomia de urgência
        
        Punção guiada por US
        
        Caso de gangrena ou perfuração = cirurgia imediata
      - Suporte
        
        Jejum
        
        Analgesia
        
        Hidratação
        
        Antibioticoterapia